李斌 焦新兵 段文治
【摘要】目的：探究经腹直肠癌根治术手术采用地佐辛与瑞芬太尼的麻醉镇痛效果。方法：选取本院2016年4月～2017年5月收治的128例择期行直肠癌根治术患者，64例患者接受芬太尼麻醉作为对照组，64例患者接受地佐辛麻醉作为观察组。对比2组患者苏醒时间、手术前后丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐以及麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时、拔管时平均动脉压与心率水平予、不良反应发生率。结果：2组患者手术前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮以及肌酐水平的对比（P>0.05）；2组患者在麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时的平均动脉压水平的对比（P>0.05），观察组患者拔管时平均动脉压水平低于对照组（P<0.05）；2组患者在麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时的心率水平的对比（P>0.05），观察组患者拔管时心率水平低于对照组（P<0.05）；观察组患者苏醒时间明显比对照组短（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率3.12%，低于对照组的15.63%，（P<0.05）。结论：地佐辛在经腹直肠癌根治术手术中的麻醉镇痛效果高于瑞芬太尼，且安全性较高。
【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；直肠癌根治术；镇痛效果
Abstract Objective： To explore the transabdominal radical resection of rectal cancer with the analgesic effect of dezocine and fentanyl. Methods ： In our hospital from April 2016 ～2017 year in May 128 cases of patients undergoing radical resection of rectal cancer patients， 64 patients received fentanyl anesthesia as control group， 64 patients received dezocine anesthesia as the observation group. The end of tissue isolation of 2 groups were compared before and after surgery recovery time， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， urea nitrogen， creatinine and before anesthesia， skin incision， surgery， extubation， mean arterial pressure and heart rate， the incidence of adverse reaction to. The results of 2 groups of patients Both before and after the operation of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， urea nitrogen and creatinine level contrast （P>0.05）； 2 groups of patients before anesthesia， skin incision， tissue separation， comparison of mean arterial pressure levels at the end of surgery （P>0.05）， the observation group patients extubation average arterial pressure level （lower than the control group P<0.05）； the 2 groups of patients before anesthesia， skin incision， separation of tissue， compared the heart rate at the end of the operation， the patients in the observation group （P>0.05）， extubation rate was lower than control group （P<0.05）； observation group patients recovery time was significantly shorter than the control group （P<0.0 5）； to observe the occurrence of adverse reactions of patients in 3.12%， lower than the control group 15.63% （P<0.05）. Conclusion： dezoeine in transabdominal radical rectal cancer surgery in narcotic analgesic effect than Reventa Ni， and high safety.
Key words： dezocine； remifentanil； transabdominal radical resection of rectal cancer； analgesic effect
【中圖分类号】 R614
【文献标识码】 B
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-043-01
直肠癌手术后患者通常有严重疼痛，为患者身心健康带来不利影响，也是并发症发生率明显增加，对患者的术后造成直接影响。因此，合理选择麻醉药物，改善患者的疼痛程度十分必要。瑞芬太尼属于阿片类镇痛药，由于持续输注没有蓄积、不会受到肝肾功能的干扰及较强的镇痛效果等优势，在临床上被广泛应用[1]。但也有部分研究认为，长期采用瑞芬太尼术后会导致患者痛觉过敏，出现呼吸抑制等不良反应，致使其在临床上的应用受到限制。地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗剂之一，镇痛效果显著，临床应用范围较广[2]。为了探究经腹直肠癌根治术手术采用地佐辛与瑞芬太尼的麻醉镇痛效果，本研究选取本院2016年4月～2017年5月收治的128例择期行直肠癌根治术患者，分为2组，分别接受芬太尼麻醉、地佐辛麻醉，并对比2组患者的麻醉效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料纳入本院2016年4月～2017年5月收治的128例择期行直肠癌根治术患者，64例患者接受芬太尼麻醉作为对照组，64例患者接受地佐辛麻醉作为观察组。对照组中，有男性32例，女性32例，年龄最小61岁，年龄最大73岁，平均年龄（72.6±3.0）岁；最轻体重46kg，最重体重66kg，平均体重（60.4±3.9）kg。观察组中，有男性34例，女性30例，年龄最小62岁，年龄最大75岁，平均年龄（73.2±3.6）岁；最轻体重48kg，最重体重68kg，平均体重（61.3±4.5）kg。2组患者平均体重等基本资料的对比（P>0.05），表示组间具有可比性，实验可行。
1.2方法全部患者术前都禁止饮食超过8小时，在进到手术室后与监护仪等有效连接，对其心率与血压等指标密切监测，麻醉前半小时采用阿托品与苯巴比妥那分别0.5g、100mg进行肌注，麻醉诱导：采用丙泊酚、芬太尼、顺式阿曲库铵分别4μg/ml、3μg/ml、0.3mg/ml予以外周静脉靶控输注，肌松见效后马上予以气管插管与机械通气，吸入氧流量每分2L，潮气量与通气频率分别为8～10ml/kg、12～14次/分，控制患者呼气CO2分压于35～45mmHg范围内。术中维持麻醉镇痛操作：对照组术中采用瑞芬太尼麻醉，每分持续泵注0.2μg/kg；观察组术中采用地佐辛麻醉，每分持续泵注0.2μg/kg。基于此，全部患者术后都采用20.2μg/ml丙泊酚靶控输注。术后马上停止泵注，直至患者苏醒同时吞咽反射功能恢复正常，血氧饱和度超过95%后，就可以将气管导管拔除。
1.3观察指标对2组患者苏醒时间、手术前后丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、肌酐以及麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时、拔管时平均动脉压与心率水平予以密切观察，并统计2组患者出现的不良反应情况，包括呼吸抑制、躁动与恶心呕吐等。
1.4统计学分析
借助SPSS20.0软件，计量资料如苏醒时间与肝肾功能指标等表示与检验分别用（x±s）、t，计数资料如不良反应等表示与检验分别用%、x2，P低于0.05，有统计学意义。
2结果
2.1肝肾功能指标观察组患者手术前与手术后谷丙转氨酶水平分别为（28.01±4.19）U/L、（28.43±5.32）U/L，手术前与手术后谷草转氨酶水平分别为（30.76±4.54）U/L、（31.00±4.30）U/L，手术前与手术后尿素氮水平分别为（5.60±0.43）mmol/L、（5.30±0.20）mmol/L，手术前与手术后肌酐水平分别为（83.74±6.50）mmol/L、（84.03±6.09）mmol/L；对照组患者手术前与手术后谷丙转氨酶水平分别为（28.19±4.16）U/L、（28.48±5.19）U/L，手术前与手术后谷草转氨酶水平分别为（30.54±4.30）U/L、（30.87±4.44）U/L，手术前与手术后尿素氮水平分别为（5.56±0.49）mmol/L、（5.25±0.23）mmol/L，手术前与手术后肌酐水平分别为（83.96±6.79）mmol/L、（84.25±5.87）mmol/L。2组患者手术前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮以及肌酐水平的对比（P>0.05）。
2.2不同时间点平均动脉压与心率水平观察组患者麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时、拔管时平均动脉压水平分别为（95.5±6.2）mmHg、（108.0±10.2）mmHg、（101.5±8.2）mmHg、（90.6±6.3）mmHg、（93.5±6.0）mmHg，對照组患者麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时、拔管时平均动脉压水平分别为（97.0±5.5）mmHg、（107.6±11.0）mmHg、（100.0±7.7）mmHg、（91.2±5.6）mmHg、（104.1±6.3）mmHg，2组患者在麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时的平均动脉压水平的对比（P>0.05），观察组患者拔管时平均动脉压水平低于对照组（P<0.05）。
观察组患者麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时、拔管时心率水平分别为（72.3±4.0）次/min、（89.3±6.6）次/min、（83.0±6.1）次/min、（70.1±5.1）次/min、（75.2±7.1）次/min，对照组患者麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时、拔管时心率水平分别为（73.6±4.4）次/min、（88.4±6.9）次/min、（82.5±5.6）次/min、（69.2±4.8）次/min、（93.3±6.6）次/min，2组患者在麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时的心率水平的对比（P>0.05），观察组患者拔管时心率水平低于对照组（P<0.05）。
2.3苏醒时间如表1：观察组患者苏醒时间明显比对照组短（P<0.05）。
2.4不良反应如表2：观察组患者不良反应发生率3.12%，低于对照组的15.63%，（P<0.05）。
3讨论
经腹直肠癌根治术是一种常见的手术方法，对患者有较大创伤，术后恢复时间较长，手术麻醉与创伤导致出现应激反应，产生神经内分泌与代谢异常的情况，术后还会产生呼吸与循环系统并发症，对患者术后康复有直接影响[3]。伴随静脉麻醉技术的不断发展，麻醉药物从传统单次给药转变为持续性给药，且按照血浆中麻醉药物浓度予以靶控输注，可使麻醉痛苦明显减轻，使安全性与可靠性进一步增强[4]。
地佐辛与瑞芬太尼都是临床上较为常用的麻醉药物，其都采用靶控输注方式给药，可使麻醉镇痛效果明显增强。瑞芬太尼作为短效阿片类受体激动剂，镇痛效果较高，基本可满足经腹直肠癌根治术的镇痛与镇静需求，通过靶控输注方式给药可对药物蓄积情况有效预防，使麻醉药对肝肾功能的干扰明显减轻，有较高的用药安全性[5]。但此药在术后苏醒期会产生躁动以及恶心呕吐等不良反应，甚至会导致心血管并发症的出现，特别是高龄患者与体制较差患者，会使围术期风险明显提高[6]。 地佐辛的镇痛时间较长，安全性较高，对患者呼
吸系统与循环系统干扰较小，拔管过程中不会导致咳呛等不良反应出现[7-8]。本研究结果显示：2组患者在麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时的平均动脉压水平的对比（P>0.05），观察组患者拔管时平均动脉压水平低于对照组（P<0.05）；2组患者在麻醉前、切皮时、分离组织时、手术结束时的心率水平的对比（P>0.05），观察组患者拔管时心率水平低于对照组（P<0.05）；说明2种药物均有一定的镇痛作用，可确保术中血流动力学的稳定，有助于手术的顺利进行。地佐辛可对患者的气道刺激明显减轻，使患者苏醒后的血流动力学更加稳定。2组患者手术前后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮以及肌酐水平的对比（P>0.05）；观察组患者苏醒时间明显比对照组短（P<0.05）；观察组患者不良反应发生率3.12%，低于对照组的15.63%，（P<0.05），说明地佐辛的麻醉镇痛效果高于瑞芬太尼，使苏醒期不良反应发生率有效降低。
总而言之，与瑞芬太尼相比，地佐辛在经腹直肠癌根治术手术中的麻醉镇痛效果较高，不良反应发生率较低。
参考文献
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