郭述英
【摘要】目的： 研究集束化护理干预对慢阻肺患者康复依从性的影响。方法：将我院呼吸内科在2015 年4月～2016年12月期间所接治的160例慢阻肺患者随机分为集束化护理干预组（实验组）和常规护理组（对照组），两组患者均为80例，集束化护理干预组患者在实施常规护理的基础上增加了集束化护理干预手段，常规护理组患者则完全依照常规方法进行护理，对比分析患者的出院时间、满意度、在院和出院的依从性以及一年内的复发率等关键因素。 结果：集束化护理干预组患者对护理工作的满意度明显优于治疗组，结果具有显著差异性，有统计学意义（P<0.05）。集束化护理干预组患者出院时间明显短于对照组，出院后病患复发率低于对照组，肺功能评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 集束化护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者的康复依从性有较好的效果，对于提升病患满意度、优化康复疗效有重要意义。
【关键词】集束化护理；干预；慢性阻塞性肺疾病；依从性
Abstract Objective： To study the effect of nursing intervention on the compliance of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods ： Twenty patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and treatment group from April 2015 to December 2016. The patients in the two groups were treated with 80 cases. In the observation group， On the basis of the increase in nursing intervention， the control group of patients were completely in accordance with conventional methods of care， comparative analysis of the patient's discharge time， satisfaction， hospital and hospital compliance and the recurrence rate within one year and other key factors. Results： The satisfaction rate of nursing patients was significantly better than that of the treatment group， the results were significantly different， there was statistical significance （P <0.05）. The recurrence rate of the patients was significantly lower than that of the control group， and the lung function score was better than that of the control group （P <0.05）. Conclusion： Nursing intervention has a good effect on the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）， and it is very important to improve patient satisfaction and optimize the efficacy of rehabilitation.
【中圖分类号】 473.5
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-030-01
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种肺功能减退的慢性疾病，现代人群由于生存环境遭到破坏，生活习惯发生了较为显著的变化，导致COPD病患逐年增加，近年来我国的COPD发病率也不容乐观，不仅给我国医疗技术创新带来了挑战，也威胁到了人民大众的生命健康。集束化护理干预指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。它是由美国健康促进研究所（the institute for healthcare improvement， IHI）首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局。
积极的进行治疗是减少慢阻肺疾病引发恶性并发症的关键技术手段，治疗的技术措施对药物的施用存在长期依赖性，仅依靠药物来维持患者气道通畅显然存在不可靠性，在临床实践中发现，处于急性期的病患能够很好的自觉用药，一旦到达稳定期，患者极易思想松懈，尤其是在病情得到有效控制或大幅改善后，绝大多数患者由于受到各种因素的影响而停止服药，由此造成了病情的复发甚至恶化。所以我院以集束化护理干预为理论基础，对病患进行护理干预措施实施，分析对患者康复过程中的依从性，满意度等影响，.以期构建提升患者康复依从性的护理干预体系。
1资料与方法
1.1一般资料将我科于2015年 4 月～2016年 12 月期间收治的 160 例慢阻肺患者作为研究对象，在告知病患研究目的并征得同意后，将160例病患随机分成两组进行研究，观察组和治疗组中病患均为80例。对照组中患者年龄分布于 61～85 岁之间，平均年龄为（77.65±6.4）岁；病程 1～9 年，平均（5.45±0.56）年[1]。 观察组中患者年龄分布于 60～84 岁之间 ，平均年龄为（78.48±4.54）岁 ；病程1～8 年，平均（5.26±0.37）年。通过统计学分析，组间患者原始数据无统计学意义，因此两组患者具有可比性。
1.2护理方法对照组患者依照常规的方法进行，通过医嘱的形式实施普通的护理。观察组患者的用药过程则采用护理干预的方式推进，护理干预的具体措施如下：
1.2.1心理干预慢阻肺疾病是困扰老年人的常见病症，老年人由于肺部机能减退，生活质量降低，加之致病因子的积累，导致慢阻肺在老年人群中发病率较高，患者的临床症状多为咳嗽不止，呼吸困难，这种生理层面的不适和痛苦往往会引发出患者消极的心理状态，甚至出现严重的心理障碍。针对这一点，我们组织护理人员进行心理护理相关理论及方法培训后，对患者实施心理疏导，必要时邀请专业的心理救助专家或是心理专科护理进行心理治疗，缓解患者的心理压力，疏通患者心理障碍[2]，让患者以积极心态，配合治疗及康复锻炼，积极引导家属参与到患者心理干预的实践中来。
1.2.2疾病相关知识宣教慢性阻塞性肺疾病相对复杂，治疗过程有其特殊性，病情发展过程中有急性期和慢性期之分，这往往给患者造成完全康复的错觉，因此在出院后就把医生的嘱托抛之脑后，但是这种疾病是需要药物长期控制的，对药物依懒性强，若出院后停药，则复发的风险性很高，因此有必要让患者和家属知晓疾病的发生、发展及转归，常用的治疗和护理方法，确保出院后持续用药，保障病情稳定。此外，要重点嘱托家属对患者的用药情况进行监督，并向家属讲解停止用药的危害性，让患者家属提高警惕性和自觉性。
1.2.3口腔护理由于患者长期呼吸不畅，致病菌易粘附于口腔呼吸系统，若长期未能对口腔进行全面护理，则易诱发口腔疾病，进而加重患者病情，保持口腔清洁，不仅可以有效消除口腔中细菌，而且可以避免造成呼吸系统的感染，对于控制患者病情具有重要意义。
1.2.4戒烟护理流行病学研究表明，虽然医学界对于阻塞性肺疾病的发病机制尚未形成统一的认识，但是前人的相关统计和研究得出了一个重要的结论，即慢阻肺患者通常拥有一个长期的吸烟史，由此可知吸烟是慢阻肺的一个重要致病因素。因此，对有烟瘾的患者入院之后，让患者知晓吸烟对于病情产生的恶性影响[3]，告知患者戒烟方法：削减吸烟频率、丢掉吸烟用具、抵抗卷烟引诱、改变饭后一支烟的习惯、分散注意力、尼古丁替代疗法（即用富含微量尼古丁的商品，如口香糖，鼻腔喷雾剂或贴在肌肤上的膏药等，来协助戒烟者减轻戒烟过程中易怒，失眠，焦虑等剧烈表现。）。
1.2.5呼吸功能锻炼指导患者在病情稳定期，护理人员正确评估患者综合情况，由责任护士一对一或是定时集中指导患者及家属进行针对性肺功能康复锻炼方法：腹式呼吸、缩唇呼吸法、上肢锻炼、放松锻炼、呼吸体操锻炼等，出院后患者坚持锻炼，或由家属督促锻炼，护士进行出院后回访锻炼情况，以便于改善患者身体体质，促进患者得到更好、更快的恢复，提高患者生活质量。
1.2.6持续低流量氧疗护理告知患者及家属氧疗的意义及注意事项，氧疗能提高肺泡和动脉血氧分压，增加组织供养能力，改善呼吸困难，长期氧疗还可以阻断或延缓慢阻肺患者向肺心病发展的进程和速度，提高患者的生存率，提高生活质量，改善神经精神症状。让患者自觉坚持或是家属督促持续氧疗，低流量持续给氧，一般控制在1～2升/分钟，每日需要氧疗至少12～15小时；建议患者条件允许，每日家庭氧疗，时间达到18小时以上，可改善肺功能，延缓肺功能进一步恶化，具有明显临床意义。
1.3观察指标为了对两组患者的康复效果及满意度进行量化分析和对比，医院结合自身实际情况编制了患者满意度调查表，将患者满意度分为三个档次：非常满意，满意，不满意，分值范围分别为：得分≥80、60≤得分<80、得分<60；同时，对患者进行Morisy 服药依从性问卷调查，该项问卷是用于调查出院之后康复周期满1年的患者，针对患者的服药依从性进行量化研究与评价，通过患者的答卷得分情况进行评价，患者得分越高表明服药依从性越好。最后针对肺病的复发率和肺功能障碍优良率进行统计分析。
1.4统计学方法借助统计学工具SPSS 19.0软件对两组患者的相关数据进行量化分析，其中计量数据采用均数±标准差（x±s）进行表示，采取t检验对组间进行比较；计数资料采用百分比表示，采取x2校验对组间进行比较，P<0.05为有显著差异性，具有统计学意义。
2结果
2.1兩组患者满意度比较通过统计学分析，结果表明观察组患者的满意度得到了显著性提高，明显优于对照组，两组的数据有显著差异性，有统计学意义（x2=6.8000，P<0.05）。
2.2两组患者用药依从性评分比较通过对两组患者的院内依从性进行统计学分析，发现二者无显著差异性，无统计学差异（P>0.05）；在患者出院后1年，对患者的依从性进行统计学分析，发现两组患者呈现出显著差异性，具有统计学意义（P<0.05）[4]。
2.3两组患者康复效果综合比较观察组的出院时间短于对照组，复发率低于对照组，肺功能评分优良率大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
营养，2016，26（31）：3
[5]刘勇.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国保健营养，2016，26（31）：46
3讨论
由于近年来生活环境的变化，尤其是PM2.5的严重超标，造成空气质量水平不断下降，此外，生活压力逐步加大，吸烟及粉尘的吸入也导致了肺部疾病的爆发，前人经过多次的统计分析，认为吸烟是慢阻肺形成的主导因素，慢阻肺疾病治疗周期长，病患难以完全痊愈，病情的控制过于依赖药物，因此，医院应该把该病的预防作为工作重点[5]。慢性阻塞性肺疾病相对复杂，病情发展过程中有急性期和慢性期之分，这往往给患者造成完全康复的错觉，许多患者常常抱着出院即痊愈的错误观念，因此在出院后就把医生的嘱托抛之脑后，但是这种疾病是需要药物长期控制的，对药物依懒性强，若出院后停药，则复发的风险性很高。能够确保患者了解自身病情的治疗特点，确保出院后持续用药，保障病情稳定；为了保障我院慢阻肺患者能够得到系统全面的治疗和良好的愈后依从性，我院对患者治疗的整个周期进行相应的集束化护理干预。从心理干预、疾病相关知识宣教，口腔护理、戒烟护理、呼吸肌功能锻炼、持续低流量吸氧等集束化护理干预；研究结果表明，对患者在治疗中行护理干预措施后，患者满意度显著性提高，依从性也有了显著性改善，出院后患者病情得到了良好控制；由此可知，慢性阻塞性肺疾病的护理实践中，集束化护理干预的实施对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性起到了积极性的作用，得到了显著性效果，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]潘建芬， 李琴珍. 集束化护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及依从性的影响[J]. 检验医学与临床， 2016.13（2）：28-31.
[2]江剑鸣. 集束化呼吸锻炼对COPD患者呼吸锻炼依从性和生活质量的影响[J]. 护理实践与研究， 2016， 13（22）：30-32.
[4]任灿. 集束化护理联合常规护理在慢性阻塞性肺疾病中的护理效果及对患者生活质量的影响[J]. 检验医学与临床， 2017， 14（11）：1641-1642.
[5]刘梦琳， 匡品品. 集束化护理对慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的干预效果[J]. 西南军医， 2017， 19（3）：292-294.
