高蕊 李颖 郑倩华 李瑛
【摘要】带状疱疹后遗神经痛作为临床的常见病，是以急性期疱疹消退后，原皮损位置仍存在阵发性疼痛感为主要临床症状。目前相关临床研究已证明针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的有效性和安全性，并发现针灸中有针刺、电针、火针、刺络拔罐等对带状疱疹后遗神经痛治疗有效。本文以中医辨证论治理论出发，对针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的思路和方法进行总结和归纳，以指导临床使用，提高临床针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效。
【关键词】带状疱疹后遗神经痛；针灸；辩证论治
Acupuncture and moxibustion treatment based on syndrome differentiation treatment on post herpetic neuralgia
GAO RuiLI YingZHENG Qian-huaLI Ying（Acupucture and Tuina College ，Chengdu University of TCM，Chengdu 610075）
Abstract Post herpetic neuralgia is a clinical common disease，with paroxysmal pain at location of the acute herpes subsided as the main clinical symptom.The current clinical studies have proved the efficacy and safety of acupuncture treating PHN，and found that acupuncture，electro-acupuncture，needling and cupping are also effective.This paper based on traditional Chinese medicine syndrome differentiation summarize the ideas and methods of treating post herpetic neuralgia for clinical use to improve the therapeutic effect of acupuncture and moxibustion on PHN.
Key words： Post herpetic neuralgia；Acupuncture and moxibustion；Treatment based on syndrome differentiation
【中圖分类号】 R75
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-038-01
带状疱疹后遗神经痛 （Post herpetic neuralgia，PHN）是指急性带状疱疹皮疹消退后，遗留顽固性神经痛，或疱疹发生后局部疼痛持续3月以上者[1]。PHN是带状疱疹最常见的后遗症，并且发病率会随着年龄增加呈逐渐增加的趋势。据统计，带状疱疹在人群中的发病率为1.4%～4.8%，其中约有10%的带状疱疹患者可并发带状疱疹后神经痛，以60岁以上老年患者带状疱疹后神经痛发生率最高，可达50%～75%[2～3]。PHN的疼痛主要表现为阵发性皮下针刺样、撕裂样、电击样疼痛或烧灼感，也可为持续性或自发性灼痛或跳痛、自发性刀割样疼痛。PHN的病程可达数月甚至数年，不少患者在疼痛的长期折磨下，产生了沉重的心理压力，且出现抑郁情绪，睡眠障碍，个别患者甚至因此出现自杀倾向[4]。因带状疱疹后遗症的发病机制尚不明确，故治疗上是以对症为主，而简单的对症处理并不能对PHN起到有效的治疗作用。
1中医的病因病机以及常见分型
1.1病因病机带状疱疹属中医之“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴，多由情志不遂，肝郁气滞，郁火化热，导致肝经郁热；或因饮食不节，脾失健运，湿热蕴结，外溢皮肤；或外感毒邪，湿热火毒蕴结与皮肤而成[5]。而PHN则是因带状疱疹病证后期湿热火毒虽去，而余邪恋于局部经络，致气机受阻，经络阻塞，气血凝滞，“不通则痛”；或血瘀络阻，血行不畅，失于荣养“不荣则痛”，其本质为正虚血瘀兼夹湿邪为患，本虚标实，虚实错杂，故其病程迁延。
1.2常见分型在PHN的中医诊治过程中，根据患者的疼痛特点、伴随症状、舌象脉象可将PHN划分为三种主要证型：
（1）气虚血瘀型PHN易放生于年老体弱或免疫力低下者，其病机不仅仅是正气虚弱不能祛邪外出，余毒留恋，导致瘀毒阻滞经络，不通则痛。还可因瘀毒互结日久而伤及气血，导致经脉失于濡养，不荣则痛。此类患者因瘀毒阻于脉络日久伤及气阴，导致气虚而运血无力，阴血虚则脉络苦涩，进而加重血瘀之证。症见疼痛麻木感，痛则喜按，气短懒言，大便溏，舌暗苔白。
（2）湿热阻滞型带状疱疹是因湿热火毒蕴结与皮肤而成，而湿性粘滞、病程缠绵。病症后期邪气虽去但湿热之邪仍留于经络，阻滞局部气血运行发为痛证。症见疼痛伴局部暗红色斑，或者局部疼痛伴有灼热感，大便粘腻不爽，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
（3）气滞血瘀带状疱疹的病因可为情志不遂、肝郁气滞，气行则血行、气滞则血瘀，故气滞则瘀血内停阻滞经络，不通则痛。同时瘀血又可阻滞气机，加重气滞之证。症见局部疼痛为刺痛、痛处固定、拒按，并伴有口苦咽干、舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉沉涩。
2临床常见的针灸治疗方法
2.1补益气血，活血通络法所谓“久病必虚，久病必瘀”，久病正气虚弱则不能祛邪外出，使余毒留恋，瘀毒阻滞经络，不通则痛。吴金星[6]认为PHN好发于年老体弱者，以天生禀赋不足、素体体虚者偏多即为元气虚弱者居多，足三里着肤灸可补气回阳祛邪，所谓“阳化气，阴成形”，温补阳气以扶正。此法治疗PHN30例，总有效率为83.3%，对照组总有效率56.7%。张聪等以[7]盛氏“扶正祛邪”针法（双侧支沟、阳陵泉向心性泻法，足三里向心性补法，皮损局部深透刺、并在得气后在阿是穴接电针）治疗PHN20例，总有效率95%，优于药物对照组的73.7%。王丽凌等[8]运用口服自拟益气活血汤配合局部火针疗法治疗PHN患者30例，疗效显著，总效率96.67%，对比对照组I（口服自拟益气活血汤）的85.71%，对照组II（元胡止痛丸）的68.97%。益气活血汤（黄芪、延胡索、当归、川芎、生白术、白芍、茯苓、川牛膝、金银花、连翘、蒲公英、乳香、没药、炙甘草）大队益气补血药气盛则血行，加以少量活血止痛药，合而补气益中、扶正祛邪。配合局部火针治疗以温阳补气、通调气血，与单独口服药物相比，增强了疗效。
2.2清热化湿，活血通络法湿性黏滞、病程缠绵，带状疱疹病症后期余邪未尽，湿热之邪留滞于经络，阻滞气血运行，不通则痛。朱志强等[9]认为PHN的基本病机是肝胆湿热、毒邪蕴阻、经络瘀滞，当治宜清热泻火、解毒利湿、活络止痛。取双侧的肺腧、肝腧、胆腧，并在大椎、阿是穴用三棱针点刺3-5次后，每个穴位上真气罐10分钟，出血2-3mL，治疗PHN患者34例，总有效率为91.2%，高于西药对照组的57.6%。张洁等[10]认为PHN的病因多与“风、湿、火、热、瘀”等邪气有关，当治以“清热解毒、活血化瘀、通络止痛”。故采用口服龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减，外敷中药（徐长卿、威灵仙、透骨、防风、地肤子、细辛、丹皮、桃仁、蝉蜕、桂枝、延胡索、王不留行、红花、炒蒲黄），并用火针针刺局部阿是穴。治疗组在西药的基础上加用火针联合中药口服外敷治疗PHN患者50例，总有效率达到86%高于西药对照组的72%。
2.3行气活血，祛瘀止痛法情志不遂，肝气郁结，气郁日久，导致瘀血内停阻滞经络发为痛证。陈体高等[11]认为PHN的发病是因湿热毒蕴致气血瘀滞，阻塞脉络，当治以理气活血、祛瘀通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加味联合毫火针针刺局部阿是穴治疗气虚血瘀型PHN患者40例，总有效率95.0%，显著高于西药对照组。许文婷等[12]认为PHN的主要病机为毒瘀阻络、闭阻气机，当以柴胡疏肝散理气通络、解毒化瘀，并针刺疼痛部位相应的夹脊穴和疼痛局部穴位，治疗PHN患者30例，总有效率83.33%，高于对照组的60%总有效率。
3讨论
中医讲求辨证施治，即对患者的具体分型予以相应的治法。应根据患者病证分型选取不同的治疗方法。根据带狀疱疹后遗神经痛的发病机制，可将带状疱疹后遗神经痛分为气虚血瘀型、湿热阻滞型、气滞血瘀型三个常见证型。对于气虚血瘀型的患者治以补益气血，活血通络法；而对湿热阻滞证的患者则治以清热化湿，活血通络法；气滞血瘀的患者则治以行气活血，祛瘀止痛治法。根据不同的证型、不同的痛证发病病机，选择针对病因的治法，遵循中医“治病其本”的原则，提高临床疗效。
参考文献
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