饶志祥
【摘要】目的：探究微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的效果。方法：以我院2016年1月-2017年10月期间接诊的86例胫骨远端关节外骨折患者为观察对象，以随机数字表发将其分为对照组、研究组，均43例，分别提供交锁髓内钉、微创经皮钢板固定术治疗，分析两组治疗效果。结果：研究组并发症发生率低于对照组，差异存在显著性（p<0.05）；研究组术后1年足踝功能评分均高于对照组，差异存在显著性（p<0.05）。结论：微创经皮钢板固定术的应用效果显著，不仅可以减少并发症，而且能够改善足踝功能，值得使用。
【关键词】胫骨远端关节外骨折；微创经皮钢板固定术；并发症；足踝功能
【中图分类号】 R687.3
【文献标识码】 B
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-027-01
胫骨远端关节外骨折属于常见的骨折类型之一，是由于高能量暴力所致，常常伴有骨折不愈合现象。临床治疗以手术为主，但术后易诱发并发症，影响术后恢复，据统计，其发生率为30%-50%，和手术方法、解剖位置等因素相关[1]。因此，如何积极选取一种安全有效的手术方法对其预后恢复具有重要意义。为此，本文对我院胫骨远端关节外骨折患者提供微创经皮钢板固定术治疗，如下。
1资料与方法
1.1一般资料共计86例胫骨远端关节外骨折患者，选自我院2016年1月-2017年10月内，以随机数字表发将其分为以下两组，即研究组43例，23例男性，20例女性，年龄22-75岁。对照组43例，22例男性，21例女性，年龄24-72岁。2组基线资料无差异（p>0.05）。
入选标准：患者知情研究，已签署知情同意书；经影像学检查，加以结合临床症状，确诊为胫骨远端关节外骨折；符合医学伦理；无精神障碍、恶性肿瘤、肝肾功能不全等。
1.2方法对照组接受交锁髓内钉术治疗，即全麻，屈膝90°，手法复位骨折部位，经皮点式复位钳固定，于膝前中央取一切口，呈纵形，利用尖锥于此处打通髓腔，并结合术前所测髓腔直径进行扩髓，植入合适的髓内钉，锁定两端锁钉。同时在C型臂机作用下查看髓内钉远端在胫骨下端髓腔中，确定位置良好，关闭伤口。
研究组接受微创经皮钢板固定术治疗，如下：首先，全麻，仰卧位，闭合手法复位；其次，通过C型臂机作用确定复位满意，在小腿前内侧取一切口，长度1.5cm，依次切开深筋膜至骨膜外，并在皮下深筋膜、骨膜见利用骨膜剥离器建立皮下隧道，以此为途径，将锁定加压钢板置入骨折处骨膜表面，通过C臂x线机作用，确定骨折端对位对线、钢板位置；最后，于皮外使用相同材质钢板确定出远近端螺孔位置，取一切口，长度0.5cm，同时采用带锁导向器对钢板远端锁定孔予以固定，冲洗切口，止血，缝合切口，留置引流条，包扎。两组均接受抗生素，预防感染，并定期随访1年。
1.3观察指标观察两组术后并发症（关节疼痛、感染、延迟愈合、畸形愈合等）、术后随访1年足踝功能（以用足踝功能评分（AOFAS评分）评估患者术后1年足踝功能，分值越高，足踝功能恢复的越好）[2]。
1.4统计学分析以统计学软件SPSS21.0为工具，计量资料、计数资料分别表示为“（x±s）”、“n（%）”，以t、x2检验，P<0.05，差异存在统计学意义。
2结果
2.1术后并发症的比较研究组和对照组并发症发生率差异存在显著性（p<0.05），见表1。
2.2随访1年的AOFAS评分比较研究组AOFAS评分为（88.7±5.0），对照组AOFAS评分为（79.5±5.5），两组（AOFAS评分差异存在显著性（p<0.05）。
3讨论
目前，针对胫骨远端关节外骨折的治疗，临床手术疗法包括钢板内固定、髓内钉、外固定支架等，由于操作方式的不同，临床效果存在明显差异。如交锁髓内钉，是利用髓内钉、髓内骨壁相嵌原理作用达到治疗目的，与生物学力学特性相符，有助于促进骨折复位，并且通过交锁处理可以起到良好的稳定性，但术后易发生多种并发症，如感染、延迟愈合等，在影响治疗效果的同时还会延长患者住院时间、增加治疗费用等。因此，安全有效的手术方法对其预后恢复是十分重要的。
随着当前微创技术的发展，微创经皮钢板内固定术应运而生，其是结合于微创技术、生物内固定钢板技术而形成的一种新型术式，由于创伤小、间接复位、非直观下手术等特点，受到当前临床的广泛应用，即术中仅仅需要在骨折双侧性小切口，从皮下置入接骨板，并横跨骨折端进行桥接，无需剥离骨膜、软组织，有效保护骨折端区血供以及局部神经和血管，从而加速骨折愈合，减少并发症，提高足踝功能。鉴于此，本文以胫骨远端关节外骨折患者为例，开展微创经皮钢板内固定术，结果得出，研究组并发症发生率较对照组低（p<0.05），研究组足踝功能评分较对照组高（p<0.05），和文献[3]结果相符，充分体现出微创经皮钢板固定术具有较高的安全性、可靠性。
综上，微创经皮钢板固定术在胫骨远端关节外骨折患者治疗中的应用效果显著，便于患者术后恢复。
参考文献
[1]吴琪.微创经皮钢板固定术与交锁髓內钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（1）：136-136.
[2]孙国顺.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（7）：77-78.
[3]王秀成.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的效果比较[J].河南医学研究，2017，26（3）：517-518.
