杨波
【摘要】目的：探讨骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理方法。方法：针对本院70例骨科创伤术后并发下肢深静脉血的患者为研究对象，分为两组，各35例。对照组采用常规的治疗措施，治疗组加用超声消融等介入治疗。观察两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者的治疗总有效率，对比对照组有明显的提高；治疗组患者治疗后血栓的消失时间，低于对照组。组间对比存在差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：对骨科创伤术后并发下肢深静脉血的患者给予积极有效的治疗和处理，可促进患者健康的恢复。
【关键词】下肢深静脉血栓；治疗和处理；骨科创伤术
Clinical Management of Deep Venous Thrombosis in Lower limbs after Orthopaedic Trauma surgery
Yang Bo（Yibin Gao County traditional Chinese Medicine Hospital， Sichuan Yibin 645154）
Abstract Objective： To investigate the clinical management of deep venous thrombosis in lower extremity after orthopedic trauma Methods ： seventy patients with deep vein blood of lower extremity after orthopedic trauma in our hospital were divided into two groups， 35 cases in each group. The control group was treated with routine treatment. The treatment group was treated with ultrasound ablation and other interventional therapy.Results： the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. The time of thrombus disappearance in the treatment group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with deep vein blood of lower extremity after orthopedic trauma can be treated effectively and actively， which can promote the recovery of patients' health.
Key words： Keywords Deep vein thrombosis of lower extremity； treatment and management； Orthopaedic trauma
【中图分类号】 R687.3
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-013-01
骨科创伤术后下肢深静脉血栓是临床中较为常见的一种不良反应，是指患者血液在深静脉内异常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，从而出现患肢皮肤色素沉着、间歇性跛行、肿胀以及疼痛等一系列临床症状和体征[1]。该病在术后如没有及时得到有效的治疗和处理，当血栓脱落时，患者极易出现呼吸系统的众多并发症，甚至出现呼吸衰竭而危机生命，对患者的生命健康及生活质量带来巨大的压力。因此，有效的预防和及时的治疗对加快患者血栓消失具有重大的临床意义。本院将对2015年5月～2017年5月收治的70例骨科创伤术后并发下肢深静脉血的患者进行研究，采用超声消融等介入治疗，取得良好的效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取本院2015年5月～2017年5月收治的70例骨科创伤术后并发下肢深静脉血的患者为研究对象，按照不同的处理方法，分为两组，各35例。对照组中，男患者17例，女患者18例，年龄在17～77岁之间，平均年龄为（55.68±5.63）岁，手术类型为股骨复位内固定术11例，胫腓骨骨折复位内固定术8例，骨盆环双出处骨折复位内固定术11例，人工髋关节置换术5例，其中下肢髂股深静脉血栓患者12例，小腿静脉血栓患者14例，剩余9例均为上述部位出现血栓患者；治疗组中，男患者20例，女患者15例，年龄在19～76岁之间，平均年龄为（54.35±5.48）岁，手术类型为股骨复位内固定术9例，胫腓骨骨折复位内固定术12例，骨盆环双出处骨折复位内固定术8例，人工髋关节置换术6例，其中下肢髂股深静脉血栓患者13例，小腿静脉血栓患者8例，剩余14例均为上述部位出现血栓患者。所有患者的症状均主要表现为患肢周径增粗、足背动脉搏动减弱、肿胀、腓肠肌压痛以及皮肤发绀等，均对本次研究知情并签写知情同意书者，同时通过医院医学伦理委员会研究批准。排除合并其他系统疾病者，肝肾衰竭者，精神严重障碍症，排除不愿参加本次研究者。两组患者的年龄、性别、手术类型、临床症状等一般资料对比差異不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2方法所有患者治疗前均进行血栓部位的彩超检查，观察患者患肢的静脉血管腔内的血流速度、方向以及流量等。对照组采用常规的处理和治疗方法，其中包括指导患者将患肢抬高，在下方垫一软枕，并对患者进行包扎；同时在日常治疗中，医生每日对患者进行患肢的功能训练，起到促进患肢肌肉收缩的作用。溶栓治疗方面，医生给予患者尿激酶的静脉滴注，每次8U，每天一次，之后根据患者的优球蛋白溶解时间适当调整药物的剂量；抗凝的治疗则采用5000U的低分子肝素皮下注射，每天一次，连续治疗14d[2]；此外还需给予患者双嘧达莫（ 石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字H13021310）25mg、阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20080078）25mg以及华法令（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314）5mg。观察组在此基础上实施超声消融、髂静脉支架、经髂静脉取栓子以及置入等方法进行治疗[3]。
1.3观察指标观察两组患者临床疗效的差异性，并对血栓的消失时间进行调查记录。将患者临床疗效的评判标准分为三类：（1）患者进行治疗后，患肢的各项临床症状基本或完全消失有显效；（2）患者进行治疗后，患肢的各项临床症状均有明显的改善为有效；（3）患者治疗前后，患肢的各项临床症状均无明显的改变，甚至加重为无效。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。
1.4统计学分析两组患者均应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效治疗组患者的治疗总有效率为94.29%，对比对照组85.71%有明显的提高。组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。（表1）。
2.2两组患者血栓的消失时间治疗组患者治疗后血栓的消失时间为（4.19±1.48）d，低于对照组（7.89±2.07）d。组间对比存在差异（P<0.05），具有统计学意义。
3结论
下肢深静脉血栓是骨科创伤术后常见的一种并发症，由于在手术过程中破坏了患者的下肢静脉瓣，引起患者血液中血小板数量的不断上升，造成血液持续处于高凝状态，再加上术后患者在恢复期间活动量大量减少，导致血液的流速过于缓慢，从而增加了下肢深静脉血栓形成的几率[4]。因此，医护人员应做好患者下肢深静脉血栓形成的预防工作：（1）医护人员对于术前处于高凝状态的患者，需预防性使用抗凝药物，可起到降低血压粘稠度的作用；并对白蛋白数值低于正常者需及时纠正，从而有效降低血栓形成的风险；（2）在手术过程中，医护人员对患者使用止血带时注意止血时间不宜过长，且松紧适宜；同时尽可能的避免术中对患者造成创伤，并减少手术的时间；（3）术后，医护人员鼓励患者尽早进行主动的下肢功能锻炼，不仅能够促进下肢静脉的回流，还能增加下肢肌肉的收缩情况，同时在患者术后恢复中，指导患者家属给予患者穿着弹力袜或使用弹力绷带，起到加快下肢静脉血液回流的作用。（4）心理指导，大部分已经发生下肢深静脉血栓的患者，由于对疾病知识的缺乏，常常会出现紧张、焦虑、恐惧的等不良心理，甚至出现抑郁而放弃治疗。而医护人员的治疗目的就是要尽早进行治疗和处理，才能防止疾病的进一步加重，因此患者的不良情绪不利于医护人员后续的治疗工作。所以，医护人员应及时给予心理安慰，告知患者下肢深静脉血栓的相关知识和注意事项，并可邀请疾病治愈的患者现身说法，积极的对患者进行引导和鼓励，同时指导患者家属多给予患者关心和关爱，从而消除患者负面心理，建立战胜病魔的信心。（5）饮食方面，医护人员需给予患者高纤维、高营养的清淡且易消化的饮食，并鼓励多食用含有丰富维生素的水果和青菜，劝诫戒烟戒酒，强调乙醇、尼古丁会增加静脉血管的收缩，从而养成良好的生活习惯[5]。目前，对于此病采用手术治疗和药物治疗的方法已广泛应用于临床，通过手术的方式，可将患者患肢深静脉内的血栓取出，起到通畅下肢静脉血管的作用，并在治疗过程中给予尿激酶等药物，能够激活患者血液中的纤维蛋白，使血栓的溶解速度加快；而使用的低分子肝素钠，可延长患者血小板凝血的时间，从而减少血栓的形成。同时，联合实施超声消融、髂静脉支架、经髂静脉取栓子以及置入等治疗方法，能够显著提高临床的疗效，加快血栓消失的时间。本次研究数据显示，治疗组患者的治疗总有效率为94.29%，对比对照组85.71%有明显的提高；治疗组患者治疗后血栓的消失时间为（4.19±1.48）d，低于对照组（7.89±2.07）d。组间对比存在差异（P<0.05），具有统计学意义。由此可以看出，对于下肢深静脉血栓患者，采用康复治疗、超神消融介入治疗以及药物治疗等方法具有重大的临床意义。
综上所述，对骨科创伤术后并发下肢深静脉血的患者给予积极有效的治疗和处理，具有良好的效果，可加快术后血栓的消失时间，促进其健康的恢复。因此，值得在临床上大力推广并应用。
参考文献
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[5]李朝发.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理分析[J].大家健康（学术版），2013，7（20）：113-114.
