黄宗勤
【摘 要】目的：探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效。方法：选取我院2012年6月～2016年9月收治的62例急性结石性胆囊炎患者，随机将其分为观察组与对照组，每组各占31例。给对照组患者采取开腹胆囊切除手术治疗，观察组采用腹腔镜胆囊术治疗。比较两组患者的肠道功能情况，来比较两组患者的临床疗效。结果：通过比较两组排气恢复正常时间及肠鸣音恢复正常时间，发现观察组时间均早于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。经医院诊断，两组患者在入院当天手术前1d的C-反应蛋白P﹥0.05，差异无统计学意义；观察组术后1～2天的C-反应蛋白均低于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。结论：与开腹胆囊切除术相比较，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果更佳，对患者胃肠道功能影响小，恢复快。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胃肠道功能；急性结石性胆囊炎
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01
随着生活水平的不断提高，人们的饮食也越来越富含高营养，忽略了膳食搭配的合理优化问题。人们的健康指数也呈下降趋势，呈现出各种类型的病症，危害着人们的身体健康。目前，因膳食的不合理摄取，就导致了一种疾病在呈上升趋势袭来----急性结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症。大多数急性胆胶囊炎患者为急性结石性胆囊炎[1]。当前，治疗急性结石性胆囊炎最常见的方法有两种，腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，我院也对两种手术的疗效做出了探究与分析。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院2012年6月～2016年9月收治的62例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象。对照组和观察组各31例。观察组男性患者15例，女性患者16例，年龄在25～69岁之间，平均年龄为（33.5±7.2）岁；对照组男性患者17例，女性患者14例，年龄在28～70岁之间，平均年龄为（35.5±6.8）岁。两组患者，在入院当日均经过胆囊B超检查和常规血生化检查，确诊为急性胆结石性胆囊炎。我院也对两组患者均做了相关体征检查，确诊没有精神异常及语言沟通障碍等其它特殊疾病，适合该手术的进行。两组患者从性别、年龄、病症等一般资料P﹥0.05比较差异无统计学意义，两组具有可比性。
1.2 方法 观察组患者选用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。在护士的引导下让患者做仰卧位，选取气管内插管的方式，对患者进行全身麻醉，手术操作情况如下。（1运用医学特制导管引入二氧化碳气体，利用压强的原理建立气腹。定位手术中三个非常重要的操作孔，第一个操作孔位于患者剑突下方，横向切长约1mm切口，并由此插入电凝钩作为主要操作孔。第二个操作孔在锁骨中线肋缘下1mm处，切5mm切口，用来作为钳制胆囊的操作孔。第三孔在脐部，作为腹腔镜观察孔。（2）处理胆囊三角区域：术中偶尔会出现胆囊与腹腔内脏器粘连的情况，可以采用海绵棒顺着纤维的走形，做钝性分离保护好血管神经及皮下组织。在能分清胆总管、胆囊管后，用电凝钩切开胆囊浆肌层，使得胆总管、胆囊管充分显露出来[2]。依据人体解刨学原理，在保证不损伤胆总管的情况下，分离胆囊管周围的组织并做好胆囊管及胆囊动脉的闭合工作，切除整个胆囊。确保确认腹腔内不再有活动性出血、没有胆管及其他脏器损伤后，将胆囊从腹腔中取出。对照组患者采用开腹胆囊切除术。同样选取气管内插管的方式对患者进行全身麻醉。在患者右肋缘下切长约9mm的斜切口。依据解剖学原理，逐层切开皮肤及皮下组织进入腹腔。剪开胆囊三角区上的腹膜，进行钝性分离，显露出来胆囊管和胆总管。在距离胆总管0.5㎝米处切断胆囊管，完全切除胆囊。在Winslow孔处放置一根腹腔引流管引流，做好术后止血，检查器械敷料对数后，逐层做好闭合工作。
1.3 观察指标 通过对两种不同方案手术治疗探究后，我院采取临床观察和数据收集的方法，记录了患者入院当天，手术前1d及术后不同时间段C-反应蛋白的情况。并从患者进入病房开始，每隔两小时用听诊器对患者腹部不同位置进行听诊，并对患者的排起恢复正常时间和肠鸣音恢复时间做好记录。如果患者左上腹、左下腹、右上腹、右下腹出现2个及2个以上部位，肠鸣音达到3次或大于3次以上，说明患者肠道功能恢复正常。
1.4 统计学方法 采用SOSS19.0统计学软件，计量资料“均数±标准差”采用t检验，计数资料“百分比”使用检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 通过分析两组患者入院当天手术前1d的C-反应蛋白P﹥0.05，差异无统计学意义；观察组术后1～2天的C-反应蛋白均低于对照组，差异具有统计学意义P<0.05。详见表1
2.2 通过比较两组排气恢复正常时间及肠鸣音恢复时间，来比较两组患者胃肠道功能恢复的临床疗效。得到观察组排气恢复正常的时间和肠鸣音恢复正常时间均早于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。详见表2
3 讨论
急性胆囊炎是临床病理学上常见的一种疾病，据有关文献报道，约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎，5%的病人未合并胆囊结石称为非结石性胆囊炎[3]。这些疾病给患者带来了极大的痛苦，已经不得不引起人们的重视了。随着科技水平的不断发展，医疗设备的不断更新和精锐，腹腔镜胆囊切除术深受人们的欢迎。我院针对急性胆囊炎这类病症，在同等基础上，分组给患者采取腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹术，并对这两种不同手术的临床疗效做出了探讨。通过对比发现采取腹腔镜胆囊切除术的患者，肠鸣音恢复正常时间与排气恢复正常时间均早于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。这表明腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎，对患者的肠胃功能的影响小于开腹胆囊术。还通过比较两组患者手术后1～2天的C-反应蛋白，发现采用腹腔镜胆囊切除术患者均低于开腹胆囊切除术，P<0.05差异具有统计学意义。
综上所述，在治疗急性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术效果比开腹胆囊切除术更佳，能有效减小对患者肠道功能的影响，值得在临床上被广泛应用。
参考文献
张同军， 薛栋， 张成德，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎106例临床分析[J].肝胆外科杂志， 2012， 20（3）：196-198.
鄭权， 黄建强， 余智涛.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J].中国医药指南， 2011， 09（21）：106-107.
郭正华， 张昱程， 楼晓楼.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析[J].上海交通大学学报（医学版）， 2012， 32（11）：1497-1500.
