王娟 王蕾 杨谨羽 陈琳
【摘 要】目的：观察对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患者使用无创通气的临床疗效。方法：回顾性分析本院于2017.03～2018.11间收治的33例COPD合并OSAHS患者的临床资料。分为A、B、C三组，A组患者12例，B患者11例，C组患者10例。所有患者的治疗均按照COPD规范化治疗进行，每组患者的使用呼吸机的压力参数值均不相同，观察三组的临床治疗效果。结果：三组使用无创通气的治疗后B组和C组的AHI指数和睡眠时间和血气分析的结果要略优于A组，但组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。结论：对于COPD患者而言，在使用无创通气过程中可以借助调整压力值来改善患者的临床症状。
【关键词】无创通气;慢性阻塞性肺疾病;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
【中图分类号】R563.9【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限并呈进行性发展为主要特征的呼吸系统常见疾病，其具有高发病率、高病死率等流行病学特征[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）是指夜间睡眠过程中反复出现上呼吸道完全或部分塌陷而导致呼吸暂停或低通气的一种常见疾病，可以引起睡眠片段化和反复的低氧血症，COPD 与 OSAS 二者共存称为重叠综合征（OS），OS患者夜间睡眠时可能出现上下气道同时阻塞或塌陷，增加低通气和缺氧的程度，从而增加患者夜间猝死的风险[2]。因此，针对OS无创通气治疗显得尤为重要[5]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院轻度COPD合并中重度OSAHS的患者43例，按照入院的先后顺序进行分组，就诊时间在2017.03～2018.11间，分为A、B、C三组，A组患者12例，男性6例，女性6例;B患者11例，男性6例，女性5例;C组患者10例，男性4例，女性6例;平均年龄分别是（63.3±5.3）岁、（62.9±6.2）岁、（63.1±5.8）岁。该研究已通过医院伦理委员会的同意，两组患者的相关资料经检验显示P>0.05，可以比较。
1.2 方法
所有患者均予以慢阻肺的规范化治疗，在此基础上使用无创通气。通气的过程当中，均不使用额外的漏气装置，采用接氧三通，氧气流量为6-8L/min，连接位置为无创呼吸机与呼吸机管路连接处。初始压力值设置为4cmH2O、呼气压力值（EPAP）为4～12cmH2O、吸气压力值（IPAP）为8～25cmH2O。A组：在上述基础上昼夜压力相同，IPAP：16-18cmH2O，EPAP：6-8cmH2O;B组：在A组的基础上保持夜间IPAP不变，EPAP在白天基础上上调2-4cmH2O;C组：直接在A组的基础上将夜间的压力IPAP和EPAP均上调2-4cmH2O，次日将压力调节到原有基础参数。治疗时间均为1周。
1.3 观察指标
使用无创正压通气过程中第一个夜间及一周后夜间的全夜多导睡眠图（PSG）监测的变化。
1.4 数据处理
将所有数据放置于SPSS19.0软件中处理，采用t检验检测计量资料，以（）的形式表示，以检测结果P<0.05，表示数据有意义。
2 结果
2.1 三组PSG监测情况
三组治疗一周后三组患者的各项指标均得到一定的缓解，但不具备统计学意义（P>0.05），且B组和C组的改善情况要略优于A组，但组间差异并不显著（P>0.05）。
2.2 三组患者血气分析情况
三组治疗一周后，三组的PaCO2和PaO2均得一定的缓解，但差异并不显著（P>0.05），而且B组和C组PaCO2和PaO2改善情况略优于A组，但不具备统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
COPD的患者在睡眠过程中易反复出现呼吸暂停的症状，其主要原因使用上气道堵塞或狭窄所致，也是患者并发OSAHS的主要原因，患者会因血氧饱和度下降，而发生心脑血管意外，因此，缓解患者的临床症状，保障患者在夜间睡眠通畅是针对此类患者治疗的关键。
本文研究发现，患者在睡眠时期，呼吸肌对中枢神经系统的反应能力的降低的，其对化学反应和其他传导反应的能力的也是减少的，使得患者在睡眠时间内的通气量和潮气量均是减少的，在此基础上调整患者的IPAP和EPAP，可以增加患者的夜间睡眠时期的潮气量，纠正患者大气道塌陷的症状，减少机体的耗氧量，使患者呼吸暂停和低通气的情况能够明显改善[3]，同时本文研究发现，上调4cmh2o，部分患者会出现不耐受的现象。
综上所述，对于COPD患者而言，在使用无创通气的过程中通过压力值的调节可以改善患者AHI和睡眠呼吸暂停次数以及血气分析结果，但三组患者AHI和睡眠时间方面无显著差异，其原因可能是病例數量少，没有得到阳性结果。
参考文献
叶晓芳，朱光发.慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停的研究进展[J].心肺血管病杂志，2018，37（10）：947-951.
罗俊芳，蒋军广，杨超等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日间嗜睡的相关因素[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2425-2427.
易浩宇.BiPAP及Auto-CPAP对重度OSAHS合并轻中度COPD患者的疗效及对肺功能、血气指标的影响比较[J].国际医药卫生导报，2017，23（24）：3868-3871.
