李凤
【中图分类号】R714【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01
无痛分娩是指在产妇进入产程活跃期后通过各类镇痛手段达到降低分娩过程中的疼痛程度的一种技术，能够缓解产妇的生理及心理压力，促进产程的进展，现今无痛分娩技术已趋于成熟，镇痛效果确切，且不会对产妇的运动功能产生阻滞，对意识状况也无任何影响，应用安全性高。分娩过程中的疼痛程度是仅次于烧灼痛的剧烈疼痛之一，分娩疼痛的发生与产程进展过程中子宫肌肉的收缩、子宫颈及会阴的延长相关，同时子宫毗邻脏器组织在分娩过程中受到压迫也会产生一定的疼痛感受，而早在1979年，国际疼痛学会即明确疼痛的概念，同时表明疼痛不仅会造成情绪、心理及感觉方面的不适，也会导致不同程度的组织损害风险，且疼痛越剧烈则损害风险越高，明确指出了疼痛对机体生理心理等方面造成的不良影响。人性化是现代医学发展的主要方向之一，近年来伴随人们文化水平及健康意识的不断提升，社会各界对分娩镇痛的关注度也在不断提升，但诊疗中发现，受多种因素的影响，如对镇痛安全性的疑慮、认为分娩疼痛是必经的生理过程等，无痛分娩工作的推广存在一定的难度，这主要与人们对无痛分娩欠缺全面的认知相关，本文结合近几年无痛分娩的相关报道及临床工作经验，就无痛分娩的开展与价值进行介绍分析。
1 无痛分娩的开展
无痛分娩的开展与普及是时代发展的必然趋势，生理、心理健康是现今每个人均享有的权利，而分娩健康则是生理及心理健康的重要内容，而分娩疼痛是影响分娩健康最为重要的因素之一。分娩是一个较为特殊的生理过程，标志者妊娠的结束、新生命的来临，对产妇及其家庭意义重大，但伴随分娩的疼痛也是大部分女性一生中经历的最为剧烈的疼痛，会导致产妇出现紧张恐惧的心理，诱发应激反应，同时会导致机体交感神经的兴奋，导致机体儿茶酚胺的分泌，提升机体肾上腺素、去甲肾上腺素的水平，增加心肌耗氧量的同时，致使血压水平的异常升高，同时会导致子宫收缩功能异常，出现收缩乏力或过强的情况，严重影响产程的进展。同时分娩疼痛会导致增加产妇发生呼吸性碱中毒的风险，诱发代谢性酸中毒，致使母体酸碱平衡紊乱的同时，增加尿潴留、肠梗阻等并发症的风险。也有较多临床研究表现，分娩过程中的剧烈疼痛也是导致产后抑郁症、创伤后应激等的主要危险因素，严重影响产妇的生存质量。故而开展无痛分娩即是必然趋势，也是提升母婴安全、降低围产期风险及产后并发症的主要手段。
目前临床诊疗中较为常用的无痛分娩镇痛方式为麻醉，以硬膜外麻醉、腰硬联合阻滞麻醉等方式常用。实施上述两种麻醉均需要进行腰椎穿刺，一般在宫口开至2～#cm左右进行穿刺，于L2～L3或L3～L4腰椎间隙进行穿刺置管，其中硬膜外麻醉时于腰椎间隙进行穿刺，穿刺成功后置管，同时回抽见有无脑脊液流出，无脑脊液流出表明穿刺成功。腰硬联合阻滞麻醉进行穿刺时，须在上述穿刺操作的基础上，继续穿刺直至有突破感后，回抽见脑脊液流出，即表示穿刺成功。穿刺工作完毕后，连接注射器注入适量麻醉药物，一般以芬太尼、罗哌卡因、氯化钠配比混合液常用，推注3～5ml后观察产妇麻醉效果，无不良反应后移除注射器连接电子镇痛泵，给予麻醉药物的持续定量注射给药，给药过程中根据产妇疼痛情况及生命体征进行泵入剂量的调节。待宫口全开后关闭镇痛泵进行分娩，分娩结束将产妇安全送回病室后，将镇痛泵的使用方式向产妇及家属进行介绍，嘱其自行调节镇痛泵的开关及给药剂量，以发挥较好的产后镇痛的效果，产后根据产妇具体情况移除镇痛泵，一般在产后3～5h左右移除。
在开展无痛分娩的过程中，须严密监护产妇的各项生命体征、产程进展及胎心音，发生不适症状、胎儿宫内窘迫、滞产等情况时，须立即给予针对性处理，必要时中转剖宫。
2 无痛分娩的价值分析
近年来无痛分娩技术在产科诊疗中不断推广，已有较多临床实践研究肯定了开展无痛分娩的价值，其中最为显著的作用为降低分娩过程中的疼痛程度，通过不同手段达到分娩镇痛的效果，能够有效避免分娩过程中持续性剧烈疼痛的发生，有相关研究发现，实施分娩镇痛的产妇，近四成能够达到完全镇痛的效果，而超五成产妇接受分娩镇痛后的分娩过程中的疼痛程度为间歇性轻微疼痛，少部分产妇为持续性中度疼痛，在改善分娩疼痛方面价值突出。
无痛分娩能够发挥较好的镇痛效果，有效降低分娩过程中因疼痛诱发的应激反应的发生，从而有效促进产程的进展，有较多研究表明，接受无痛分娩的产妇，较之接受常规阴道分娩的产妇，第一产程及第二产程的时间显著缩短，提升产程进展效率方面效果显著。
我国剖宫产率一直处于较高水平，而这主要与部分产妇无剖宫产指征剖宫分娩相关，而无剖宫产指征剖宫的主要因素即无法耐受分娩疼痛，有大量实践研究表明，实施无痛分娩能够有效降低无剖宫指征的剖宫产率，提升自然分娩率，同时实施无痛分娩的安全性高，对新生儿及产妇基本无不良影响，是一种切实可行、有效安全且符合机体生理需要的辅助分娩技术，临床采用并推广的价值较高。
