沈冬英
【摘 要】目的：糖尿病足部病变是糖尿病患者面临的一个严重的问题，糖尿病足不但导致患者的生活质量下降，而且治疗相当困难，治疗时间长。据有关资料统计。约百分之十五的糖尿病患者会并发糖尿病足，糖尿病足虽然诊断容易但治疗却相当困难，其最根本且最有效的治疗是预防。
【关键词】糖尿病足;预防;护理
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01
1 对于尚无危险因素的年轻病人预防
可给于一般性的知识介绍，使其了解为什么要进行足部护理，通过简单的足部护理，可使发生严重并发症的机率减少到最低程度;了解糖尿病病人控制吸烟与足部并发症的关系。同时，向病人建议避免穿鞋不当引起胼胝、囊泡，以及足部过度潮湿，导致真菌感染;定期检查，注意足部卫生，正确地修剪趾甲，并在洗脚后趾甲变软、变直时进行。
2 对于老年病人或糖尿病病史较长但足部正常者预防
有患糖尿病足的危险，应鼓励病人注意并及时向医生报告有无下肢麻木或刺痛、变色、肿胀、囊泡、外伤、溃疡或胼胝形成。
3 对于高危病人必须学会足部护理
（1）每日检查足部。从足背到足底仔细检查，特别是要注意足趾缝间，必要时可借助镜子或家人帮助。注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口局部皮肤是否有红肿，注意是否有胼胝、鸡眼;注意趾甲是否过长、过厚，是否有嵌甲、劈裂、甲沟炎;注意趾甲是否有颜色变化，黄绿色可能为霉菌感染，紫红色可能有甲下出血。如发现有任何异常，病人应立即到医院就诊。（2）每日洗脚。病人应知道怎样洗脚。洗脚应用水温以38-40°C为宜。洗脚时间以10分钟为宜，洗脚宜用中性肥皂。洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。（3）正确修剪趾甲。趾甲过长易裂而伤及甲周围组织，剪趾甲时光线要好，病人视力较差或手发抖时，应由家人帮助修剪。修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一水平即可。如果剪趾甲伤及皮肤，或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿，应去医院就诊。（4）修除胼胝（角质层）。胼胝是导致足部溃疡的重要隐患，要及时消除。胼胝的修除应在医生指导下进行，以免损伤正常组织。修除胼胝时，先用温水洗脚使之软化，然后用木砂磨去角化层，最好不用锐器去削割。修除胼胝应循序渐进，每天一点一点地修除，每次修除后的表面涂以润滑剂。修除胼胝时如果出现疼痛或出血，提示伤及正常组织，病人应立即到医院去处理。鸡眼应请专科医生治疗，病人不要自己去处理。对于胼胝和鸡眼，最根本的预防是要穿合适的鞋。（5）保持皮肤润滑。糖尿病病人由于植物神经病变，出汗减少，足部皮肤干燥，特别是足跟部，容易出现皲裂，并可进一步形成溃疡，继发感染。每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂，并轻柔而充分按摩皮肤。如为汗脚易致真菌感染，可用医用酒精擦拭足趾缝间，可于洗脚水中加少许醋液，因为酸性环境不利于真菌生长。（6）预防外伤、烫伤和冻伤。糖尿病患者由于感觉神经病变，足部感觉减退、消失，形成无知觉足，使足部保护性反射丧失。不要用过热的水洗脚、火炉前烤脚、使用电热毯等，同时强调不要赤足行走。（7）选择合适的鞋袜相当重要，穿鞋前先检查鞋内是否有其他异物，新鞋必须舒适，穿着时间要短，约2-3小时，穿鞋选择还需考虑生活方式、气候等因素，如天太热时不穿橡胶鞋。
4 如何判断病人是否患有高危足的危险？
如病人存在以下两种以上因素，则应视其为易患糖尿病足危险人群：曾有过截趾或截肢病史;曾接受过肾移植的病人;既往有足部溃疡或疼痛病史的病人，下肢痛觉减退或丧失;病人有下肢麻木、刺痛或血管缺血性痛，有下肢缺血体症;存在明显的糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病;对糖尿病及糖尿病足的危害不够重视;老年人和糖尿病病史较长者;男性较女性更易患糖尿病足。
5 定期检查，早期发现并发症
糖尿病的慢性并发症有：由微血管病变导致的肾脏病变，神经病变，眼部病变以及大血管病变导致的心血管病变，脑血管病变，下肢血管病变。因此指导糖尿病病人定期检查非常重要，这有助于监控病情的发展，为药物的使用提供依据，增加药物的疗效，减少不良反应（低血糖等），早期发现并发症，及时积极的治疗。（1）血压、脉搏、体重及腰臀围，应至少每周测定一次。（2）血糖及尿常规，尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。（3）糖化血红蛋白情况，每2至3个月检查1次。（4）尿微量白蛋白，每半年至一年检查1次。（5）眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查1次。（6）肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查1次。
病人可将上述检查结果作記录，并注明检查日期，同时记录自觉症状，每餐的进食量和热量，工作、活动情况，有无低血糖反应的发生。这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。
参考文献：
李仕明.老年糖尿病足[J].实用老年医学，2009，92-93
郑修霞.护理学基础[M]第二版.人民卫生出版社，2003.28
范海萍.临床路径在住院糖尿病病人健康教育中的应用.护理学研究，2006.10
范丽凤.护理教育干预对糖尿病足预防的效果研究（学位论文）2004
