杜燕
【摘 要】重症肌无力危象是重症肌无力最常见和最危险的并发症，其主要的诱发因素为上呼吸道感染、激素冲击治疗、过渡疲劳、胸腺切除手术、情感创伤，严重威胁着患者的生命，积极预防和护理重症肌无力危象患者，能有效提高患者治愈率，减少病死率，改善患者生存质量。
【关键词】重症肌无力危象;预防;护理
Abstract： .Myasthenia gravis crisis is the most dangerous complication of myasthenia gravis. Its main inducing factors are respiratory tract infection，hormone shock therapy，excessive fatigue，thymectomy，emotional trauma，which seriously threaten the lives of patients. Active prevention and nursing of myasthenia gravis crisis patients can effectively improve the cure rate，reduce mortality and improve the quality of life of patients.
Keywords： Myasthenia gravis crisis; prevention; nursing
【中图分类号】R44.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02
重症肌无力（Myasthenia Gravis， MG）是一种自身免疫性疾病，主要是由于血液中的乙酰胆碱受体抗体对受体的占领、封闭，导致乙酰胆碱不能与其有效地结合，从而产生肌肉易于疲劳的症状[1]。重症肌无力危象（Mgasthenic Crisis，MC）指在某些诱因下出现的危及生命的严重呼吸困难等症状[2]，是一种危急状态。一旦发生MC，患者即表现为严重的全身无力和呼吸困难，病情危重，病死率为15.4%～50%[3]。研究表明，早期护理干预能有效预防MC的发生，提高MG的生存质量[4]。本文现对MC的预防及护理综述如下：
1MC的预防
1.1 积极预防和控制上呼吸道感染 给予患者温湿度适宜病室环境，做好空气消毒，指导患者患者根据天气变化及时增减衣服，防受涼感冒，一旦出现咳嗽等上呼吸道感染症状时及时报告医生采取治疗措施。密切观察病情变化，如肌张力、呼吸频率、节律改变等。如发现患者肌无力加重，特别是肋间肌、咽喉肌和膈肌无力，应立即报告医生，配合急救。
1.2 采取激素冲击治疗后密切监测生命体征 使用糖皮质激素的短程冲击治疗MG的效果好，但有约66.7%患者有不同程度的不良反应[5]。短时间内大量静脉滴注激素会引起心动过缓、心律不齐等[6]，因此在治疗后1周内应严密监测患者的生命体征，如呼吸的频率、节律的变化，观察患者血气分析结果，有无PaCO2增高，注意患者血电解质结果，若出现低血钾、低血钙，应指导患者补钾、补钙，进食富含钾、钙的食物。
1.3 合理作息，适当活动 指导患者出院后合理安排作息时间和运动量，避免过度疲劳。运动量应从小到大，循序渐进，注意劳逸结合。出院后可以在家庭范围内适当活动，在体力允许范围内适当做家务，然后过渡到室外散步，再到打太极拳之类比较缓和的体育锻炼，不能在病情好转出院后立即从事重体力活动，否则易诱发MC[7]。
1.4 做好心理支持，避免患者情绪大幅波动 MG是一种慢性病，患者长期不能正常学习、工作、生活，因此护理人员应该耐心细致的护理患者，关心体贴患者，治疗的首要条件就是鼓励患者树立长期与疾病斗争的信念。患者如果缺乏社会支持，在应对各种应激时容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，因此在为患者进行心理护理时，社会支持是不容忽视的问题[8]。为患者提供社会及家庭支持，教会患者正确看待人生，学会控制情绪，尤其是受到情感创伤时，更应调节自己的情绪，勇敢面对生活。
2 MC的护理
2.1 急救护理 发生MC时，应判断呼吸困难严重程度，根据患者病情立即进行气管切开或气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，保证患者有效通气量，及时清除呼吸道内的分泌物，控制肺部感染，遵医嘱用药，并及时观察用药反应[9];加强营养，以高蛋白、高维生物素，清淡易消化饮食为主，必要时鼻饲[10]，维持水电解质、酸碱平衡，密切观察患者病情变化;加强基础护理，定时翻身、拍背，保持皮肤清洁。
2.2 循证护理 通过循证寻找证据，发现MC患者易出现情感障碍、压疮、泌尿系统感染等并发症，从而制定出最适合患者的护理干预方案，并严格执行[11]。包括：①建立和谐的护患关系，针对患者的病情，提供不同的沟通方式，促进护患关系。②监测患者病情，针对不同的MC类型，实施不同的抢救措施，密切观察患者生命体征的变化。③科学的气道护理，通过循证得到气囊管理应每2～4h放气1次，每次15min，以减轻对气管的压迫;呼吸机电热湿化器，应调整温度在30～35℃;吸痰时机及每次吸痰时间[12]。④预防压疮、感染等。
2.3 舒适护理 ①呼吸机的护理：使用呼吸机管道支架将管道固定于患者舒适的位置;尽量避免对患者口腔黏膜损伤较大的经口气管插管，若必须使用，应将其使用时间控制在48h内，以减少损伤;若是气管切开患者，应保持切口周围清洁和干燥，及时更换切口周围纱布，减少切口感染发生风险;②体位护理：对于长期卧床的患者，提供气垫床，以减少压疮发生风险;定时为患者翻身、拍背，背部和窝处垫软枕，减少患者肢体空虚感;患者枕头高度应在10cm左右，避免过高引起气管插管处不适[13];③心理护理：护理人员应积极与患者及其家属沟通，了解患者日常生活习惯，并根据患者自身情况为其制定相应的心理干预方案。
2.4 中医护理 以中医养生康复为基础，有针对性进行健康教育，主要为制定养生计划、饮食计划、运动保健等。依据患者住院期常遇到的问题，对其进行中医护理指导，每周至少4次，时间控制在20min，对MG患者家属也可发放健康知识宣传手册，确保患者家属对疾病也有整体了解[14]。
综上所述，MG程长，疗效慢，极易诱发MC，因此MC的预防及护理对其康复尤其重要，实施预防和护理可有效控制疾病的发展，减少并发症的发生。正确的指导和护理患者，让患者有战胜疾病的信心，对提高MC患者生存质量等方面具有十分重要的作用。本文对MC的预防及护理进行综述，发现国内对MC的循证及舒适护理都有较多的研究，但缺乏对多学科团队协作模式的研究，因此多学科团队协作护理模式是我们今后的研究方向。
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