周婷玉
【摘 要】目的：探讨大咯血行支气管动脉栓塞术治疗后，股动脉穿刺点处出血、血肿的原因及护理措施。方法：研究选择2016-2019年间，我院收治的大咯血患者共计62例，对每一位患者先行内科常规止血治疗，当症状不能控制时进行支气管动脉栓塞手术治疗。结果：行支气管动脉栓塞手术共计34例，术后发生穿刺部位出血、渗血共计2例，血肿1例。经治疗护理干预，患者好转出院。结论：护士应充分做好患者及家属对咯血疾病相关知识指导、加强术后穿刺部位的观察和护理，发现问题及时采取科学有效的护理措施，可减少穿刺点出血及血肿的发生率，利于患者的康复。
【关键词】大咯血;支气管动脉栓塞术;出血;血肿;预防
【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02
支扩大咯血属于呼吸科常见急症，24h咯血量超过500ml或一次咯血在300ml以上称为大咯血。如不积极治疗，可出现失血性休克、窒息等风险，甚至危及生命，死亡率高达50%-100%[1]。近年随着技术的不断发展，对于药物治疗无效的大咯血，支气管动脉栓塞术治疗已成为其治疗的有效方法和重要手段。介入术后最常见的血管并发症是穿刺部位出血、渗血[2]。笔者通过大咯血行支气管动脉栓塞术治疗后患者的护理，对术后股动脉穿刺点处出血、血肿进行观察分析，总结如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2016-2019年间，我院收治的大咯血患者共计62例，对每一位患者先行内科止血治疗，当症状不能控制时及时进行肺动脉栓塞治疗，行支气管动脉栓塞术治疗共计34例，术后发生穿刺部位出血、渗血共计2例，血肿1例。该患者中排除高血压血压不稳定者、凝血功能异常伴出血倾向者、动静脉血栓溶栓術后及全身肝素化者。
1.2 方法 行支气管动脉栓塞术治疗，术后穿刺部位部加压包扎、压迫止血，观察患者穿刺部位情况。
1.3 结果 共计2例穿刺部位出血患者，1例穿刺部位血肿患者，经积极治疗好转出院。
2 出血、血肿原因分析
2.1 心理焦虑 患者反复突发大咯血后，经药物治疗后无法控制时选择支气管动脉栓塞术治疗，同时缺乏咯血疾病相关知识，积血极易出现呼吸困难等，易出现心理紧张、恐惧、过度焦虑等不良情绪，导致患者依从性降低[3]。不良情绪也可引起血压升高，从而间接导致穿刺部位出血、血肿风险增加。
2.2 护理人员缺乏相关知识 我科属于非介入科室，缺乏专业的介入护理有关知识，对术后可能发生的穿刺点处血肿及出血的预防护士认识较少。也可能与护士责任心欠缺、思想不够重视等原因，忽略穿刺部位的术后观察有关。
3 预防干预
3.1 做好健康指导，加强心理疏导
3.1.1 入院后及时指导 咯血患者入院后，医护人员尽早对咯血原因、疾病治疗方案、治疗目的、主要护理措施、注意事项等进行指导。以提高患者及其家属对咯血疾病的了解程度。
3.1.2 术前详细沟通 需行支气管动脉栓塞术治疗者，悬挂“术后健康指导卡”于床旁并做好详细解释，卡片内容采用文字加图片，内容包括患者术后的卧位姿势、肢体制动时间、卧床时间、解除加压包扎的时间、咳嗽、排便时的注意事项等，形象生动。
3.2 穿刺处观察要点
3.2.1 严密观察病情 对股动脉穿刺部位观察局部是否有皮肤青紫、苍白、肿块以及伤口渗血等;询问病人有无局部明显压痛;触摸足背动脉的搏动情况;监测生命体征、血常规、出凝血指标等。
3.2.2 皮下出血、血肿的测量 对出血、血肿局部用笔画出范围，做好详细记录，观察血肿大小变化。
3.2.3 监测双腿周径 避免不同测量者采用不同方法测量出现异常，护理人员均从大腿根部、中部、下部三个部位测量，每次测量后结果与上次比较，同时触摸大腿局部张力变化，做好护理文件书写及交接班等工作。
3.3 控制出血及血肿
3.3.1 局部压迫止血法 术后以穿刺点为中心用无菌纱布卷压迫、纱布上用1kg沙袋或盐袋包扎压迫止血6h。常规术肢 制动6小时，卧床休息12小时[4]。返回病房后24小时内，护士对患者每2小时观察穿刺点有无渗血、术侧肢体感觉、温度，及足背动脉搏动情况。
3.3.2 发现出血、血肿及时处理 如穿刺部位有进行性渗血及血肿增大，要重新加压止血并加压包扎伤口。压迫时，要有效压迫血管穿刺点，一般在皮肤穿刺点的正上方至少压迫20分钟。 若无效应立即行外科动脉缝合止血。
3.3.3 促进血肿的消散 对已出现的血肿处，用新鲜马铃薯洗净，切片持续外敷。
3.3.4 术后加强基础护理 术后患者术肢制动6小时，卧床休息12小时，6h后嘱其在床上轻微活动该侧肢体，减少入睡困难、排尿困难及腹胀的发生。避免屏气、下蹲及剧烈咳嗽的动作。 鼓励患者高纤维、清淡易消化、温凉的饮食，保持大便通畅，防止用力排便时诱发或加重咯血。
4 讨 论
由于支气管动脉栓塞术治疗需要经股动脉穿刺，技术带有创伤性，且技术难度大，术后观察不及时和护理不当，穿刺处会出现局部渗血、血肿，将给患者带来生理、心理和经济负担。局部渗血、血肿重点在于预防，通过进行健康指导、护患交流，可缓解患者紧张情绪、获取其内心所需，进而来获得病人对护理人员的信赖，建立治疗信心，有助于提高治疗及依从度，减少护患纠纷发生风险。当出现穿刺部位出血、血肿等并发症时，护士要熟练掌握相应的护理措施，严格遵守操作规程，满足患者护理需求。通过科学合理的护理措施，可预防并对穿刺处出血及血肿进行有效处理，避免并发症进一步发展，引发更严重的后果。减轻患者的不适症状，缩短住院时间，提高了患者的生活质量。
参考文献
陆芹珍，汪相云，钱爱云.介入治疗大咯血的临床观察和护理[J].国际护理学杂志。2015，34（3）：418-420.
Bogart DB，Begart MA，Miller JT，et a1.Femoral arterycatheterization complications：a study of503consecutive pa—dents[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1995，34：8-12.
居洁勤，吴安乐，徐佩珍，等.超选择性支气管动脉介入栓塞治疗急性大咯血的护理干预[J].现代实用医学，20l5，27（8）：1103.1105.
孙云富，常红美，王臻，等.肿瘤介入治疗术后不同卧床时阀及割动方法的效果观察[J].中国实用护理杂志，2006，22（1A）：10—11.
