蒋荣
【摘 要】目的：探究原发性闭角型青光眼高眼压下应用复合式小梁切除术的效果。方法：对我院2015年6月-2018年12月接收的50例（50眼）原发性闭角型青光眼患者施行手术治疗，并将其纳为研究对象，根据患者所采用的手术方法进行分组：复合组（25例，行复合式小梁切除术）、基础组（25例，行常规小梁切除术）。分析两组前房深度、眼压水平及并发症出现情况。结果：复合组前房深度较基础组高;眼压水平低于基础组;同时，复合组并发症发生率（4.00%）较基础组（24.00%）低（P<0.05）。结论：将复合式小梁切除术用于原发性闭角型青光眼持续高眼压患者中，能够有效增加其前房深度，降低眼压，同时减少并发症。
【关键词】原发性闭角型青光眼;高眼压;复合式小梁切除术;应用效果
【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02
前言
原发性闭角型青光眼患者以周边虹膜易与小梁网接触、房水狭窄为主要解剖特征。具体来说，本病是由周边巩膜对小梁网造成堵塞或与其发生永久性粘连，阻碍房水外流，导致眼压升高的一类青光眼[1]。近年来，临床采取复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性闭角型青光眼患者，取得了满意疗效。笔者现以我院收治的原发性闭角型青光眼高眼压患者为研究对象，对其进行分组研究，以分析該手术在上述疾病治疗中的应用效果，报告如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
此次研究对象均选自我院收治的原发性闭角型青光眼高眼压患者，共计50例，研究时段为2015年6月-2018年12月，现以手术方式的差异为分组方式，将其分成复合组（25例，25眼）及基础组（25例，25眼）。选入标准：患者矫正视力≤0.3;房角闭塞>180°者;患者签订研究协议书;排除既往眼部手术史、合并视网膜脱落及继发性青光眼患者。复合组年龄45-80岁，均数（63.33±10.21）岁;男女比例13：12;慢性、急性闭角型青光眼各为8例、17例。基础组年龄46-80岁，均数（64.52±10.74）岁;男女比例14：11;慢性、急性闭角型青光眼各为9例、16例。
上述基线资料比较无统计学差异（P>0.05）。研究方案于我院伦理委员会同意下施行。
1.2 方法
复合组行复合式小梁切除术：术前予以常规麻醉，麻醉后采取相应措施以降低眼压;于显微镜下进行操作，将鼻上方窿部作为基地结膜瓣，做角膜缘为基地的巩膜瓣，大小约4×5mm，厚为1/2梯形巩膜瓣厚度;作前房穿刺（颞上方角巩膜缘内lmm处）以释放房水，控制指测眼压在15-20mmHg之间;将0.3mg丝裂霉素棉片置于瓣周球筋膜及巩膜瓣下3min，勿接触结膜瓣边缘，后以100ml氯化钠溶液进行冲洗;二次从角巩膜缘前0.5mm处切穿1mm，继续释放部分房水至前房变浅，切除3×1.5mm小梁及虹膜根部;利用虹膜恢复器对虹膜进行恢复操作，暴露睫状突及晶状体，对巩膜瓣进行缝合（共四针，两针使用可拆除、调节缝线），尽量将房水引流于巩膜瓣后，防止术后漏水;于角膜缘前房作一穿刺口，注入平衡液，对缝线进行调整使巩膜瓣下能够缓慢渗液，同时，现虹膜根切孔周围注入适量透明质酸钠，稳定前房;对位间断缝合结膜瓣。
基础组行常规小梁切除术：于穹窿基础上做结膜瓣，暴露巩膜，并以灼烧法作止血处理;分离4×5mm的巩膜瓣，直至角膜、巩膜交界处;对小梁、部分巩膜根部进行切除，缝合虹膜瓣及结膜瓣。
1.3 观察指标与判定标准
记录两组前房深度、眼压水平，同时计算其并发症发生率。
并发症：恶性青光眼、角膜水肿、浅前房、低眼压。
1.4 统计学方法
统计数据采用SPSS20.0软件处理，（）表示计量资料，（%）表示计数资料，分别以t值、卡方值作检验，若P<0.05，则数据有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组前房深度及眼压水平
两组术前的前房深度、眼压水平比较，无统计学差异（P>0.05）;术后，复合组的前房深度较基础组深，眼压水平则较基础组低，数据比较有统计学差异（P<0.05）。
2.2 比较两组并发症发生情况
复合组并发症出现率明显低于基础组，数据比较存在统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
复合式小梁切除术指在常规小梁切除术基础上添加丝裂霉素注入、前房穿刺及可调节缝线等多项措施的手术，笔者对其进行应用后，得出了如下结果：经手术治疗，复合组前房深度较基础组高;眼压水平低于基础组;同时，复合组并发症发生率（4.00%）较基础组（24.00%）低（P<0.05）。结合临床实际，笔者对上述结果的产生原因作出了分析：复合式小梁切除术中两次穿刺放液操作有利于控制房水释放程度，避免其放出过快或过慢，影响虹膜，使之膨出，进而降低患者的高眼压，增强眼球对眼压高低的适应性，同时防止虹膜隔迁移，避免出现恶性青光眼情况[2-3];高眼压状态下，原发性闭角型青光眼患者睫状体充血十分明显，进而形成瘢痕，增加眼压，而丝裂霉素的使用能够抑制瘢痕形成，有效控制眼压水平[4];此外，调制缝线及手术结束前向前房注入透明质酸钠等措施，能够加深前房，提高眼压水平，有效防止浅前房、低眼压等术后并发症的出现[5]。
综上，复合式小梁切除术在高眼压原发性闭角型青光眼患者中具有较好疗效，其可明显改善患者眼压，增加前房深度，同时有效防止并发症的发生，利于患者恢复。
参考文献
何仁新.复合式小梁切除术治疗高眼压下原发性急性闭角型青光眼的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（1）：80-81.
钟珊，曾思明.两种不同术式治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].中国临床新医学，2019，12（5）：529-532.
曾乃仁，吴莲英，李桂荣，等.原发性闭角型青光眼高眼压下复合式小梁切除术的疗效观察及护理[J].医药前沿，2018，8（26）：258-259.
刘雁，冉俊，谭海锋.持续高眼压状态下手术治疗原发性闭角型青光眼的临床效果[J].检验医学与临床，2018，15（5）：632-634.
王丽丽，李达，杨阳，等.原发性闭角型青光眼高眼压下复合式小梁切除术的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（10）：1937-1939.
