刘有春
【摘 要】：目前，我国的医学发展十分迅速，糖尿病周围神经病变是一组以感觉和自主神经症状为主要临床表现的周围神经病，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。在治疗上，中医治疗立足辨证论治观念，采用口服中药、针灸、中药熏洗等方法，西医治疗则以控制血糖、控制危险因素、阻断神经病变、改善微循环、控制疼痛等对症治疗为主。但目前DPN发病机制尚不明确，缺乏统一诊断及检测方法，单纯中医或西医治疗虽取得一定的疗效，但中医辨证与西医辨病相结合能使治疗发挥强有力优势，本文将对中西医治疗DPN的进展作一综述。
【关键词】：糖尿病周围神经病变;中西医治疗
【中图分类号】R58【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02
引言
周围神经病变是一种致残率较高的糖尿病并发症。据调查，在所有的糖尿病患者中，发生周围神经病变的患者占50%～80%。糖尿病周围神经病变患者可出现肢体疼痛、感觉异常等周围神经功能障碍的症状及体征。该并发症是引起糖尿病患者的足部发生溃疡、坏疽的主要原因。对糖尿病周围神经病变患者进行常规治疗的效果并不理想。本次研究主要是探讨对糖尿病周围神经病变患者进行中西医结合治疗的效果。
1 中医药治疗糖尿病周围神经病变
1.1 中医对DPN病因病机的认识
DPN在中医古医籍中并没有明确的病名，但根据其临床症状，中医可归属为“消渴”、“痹症”、“血痹”、“麻木”、“痿证”等范畴。古籍《灵枢·五变》曰：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，充分指出先天禀赋不足、五脏柔弱是导致消渴病发病的基本病机。陈修园曰：“五内，即五脏。五脏为藏阴之地，热气伤阴即为邪气，邪气伏于中则为热中，热中则津液不足，内不能滋润脏腑而为消渴，外不能灌溉经络而为周痹”，充分阐述了消渴病与痹症的联系，即消渴病致津液不足，津亏则血少，在内不能濡养脏腑，在外不能灌溉经络，而致肢体或麻或痛。《王旭高医案》曰：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰”，与DPN极为相似。认为DPN缘于素体阴虚，加之病久失治，饮食不节，情志失调，劳欲过度等多种因素，主要的病机为阴虚血瘀，以虚为本，以瘀为标，治疗上应以滋阴润燥、活血通络为法。认为，DPN的病因主要是消渴病日久失治、外感六淫、饮食失宜、五脏偏废，证候以气虚证、阳虚证、阴虚证频数最多，淤血证、痰湿证、热盛证次之，其中瘀、痰、湿贯穿始终，治疗上多采用分型论治、分期论治及根据主要症状进行治疗。遣方用药时多使用活血化瘀药、补虚药，采取以益气活血化瘀为主的手段治疗DPN。仝小林教授则认为，DPN多为脏腑热、经络寒常常并存，属于糖尿病郁、热、虚、损四大阶段中的“虚、损”阶段，核心病机为“中满内热”，治疗上多采用通补兼施、寒热并用的治疗大法，以补虚清热为基础，兼以温通络脉，在临床上取得明显疗效。等认为淤血是DPN的关键病机，并提出从“瘀”论DPN的针灸治疗应分两步，首先应分析淤血产生的病机并从病机着手阻断疾病的发展，从而消除症状;其次应遵循“宛陈则除之”原则，采用针刺的手段祛除瘀血等病理产物，以达到标本兼治的目的。总之，中医对DPN的病因为责于消渴日久，津液不足，久病而致虚、瘀，筋脉失养，而致肢体疼痛、麻木、无力、肌肉萎缩等症状的出现。
1.2 中药熏洗治疗
中药熏洗法是一种基于中医经络传导理论及西医皮肤黏膜吸收、物理刺激原理而形成的中医外用方法，具有疏松腠理、疏通气血的作用，使机体血液循环得以改善。在采用弥可保治疗的基础上运用中药足浴疗法（黄芪60g，威灵仙50g，牛膝40g，大黄、苏木、金银花、薄荷各30g）辅助治疗DPN，结果显示其治疗总有效率达到93.70%，较单纯弥可保治疗的对照组62.50%要高，表明了中药足浴结合弥可保能夠有效改善神经病变症状。
2 西医对DPN的认识
2.1 DPN的发病机理
DPN是糖尿病患者常见慢性并发症，其发病机制尚未完全阐明，临床表现主要以感觉神经病变最早出现，也可累及运动神经和植物神经其他神经系统，主要症状表现为肢体疼痛、麻木，神经功能障碍以及运动障碍，严重影响糖尿病患者的生活质量和生存寿命。DPN其主要病理基础是糖尿病引起的高血糖，目前认为主要与代谢异常机制、微血管病变、晚期糖基化终产物、硝基化反应、内质网应激、氧化应激和线粒体功能障碍、生长因子（NGF）缺乏、炎性反应等因素相关。国外研究发现DPN的产生，主要是机体的氧化应激反应和氧自由基直接损失。而高糖导致内质网应激，继而使胰岛β细胞功能受损及外周胰岛素抵抗的产生。内质网是蛋白质合成和加工的场所，内质网应激可使蛋白质异常折叠，引起代谢，转录调节和基因表达受损，致细胞凋亡而引起内质网结构或功能的异常，最终导致外周神经病变的发生。
2.2 血管活性药物
血管活性药物主要包括扩张血管药物（如钙离子拮抗剂、ACEI、AngⅡ受体拮抗剂等）和抗血小板凝集药物（如阿司匹林、倍他司汀等）两种，其主要作用原理为通过扩张血管或抵抗血小板聚集而降低机体血粘度，达到改善血循环的目的。对34例DPN患者予以西洛他唑治疗，结果发现，治疗1个月、2个月、3个月后患者的神经传导速度均较治疗前有显著性的改善，其研究结果肯定了西洛他唑治疗DPN的疗效。
2.3 神经营养药物
现代药理学证实，神经营养药物不仅具有保护交感神经元的作用，还能修复损伤的神经组织，明显改善运动、感觉神经传导速度。目前，临床常用的神经营养药物有甲钴胺、神经生长因子、神经营养肽等。等对神经生长因子联合甲钴胺治疗DPN作meta分析发现神经生长因子和甲钴胺联合治疗能够显著改善DPN患者的临床症状，且不良反应少。
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发病机制较为复杂。该病的病理基础是患者机体的糖代谢出现异常。糖尿病周围神经病变的发生与糖尿病患者的机体出现氧化应激性损伤、血管损伤、代谢紊乱、微循环障碍等因素有关。故应纠正该病患者的代谢紊乱，抑制其氧化应激反应。α-硫辛酸是一种强效的抗氧化剂。使用该药对糖尿病周围神经病变患者进行治疗，可有效地清除其体内的氧自由基，调节其血糖的水平，增强其机体的免疫力，增加其周围神经血管的血流量，减轻其氧化应激反应。中医将糖尿病归为“消渴病”的范畴。糖尿病周围神经病变是该病患者较为常见的并发症。根据糖尿病周围神经病变患者的临床症状，中医将该病归为“痛证”、“血痹”的范畴。中医认为，糖尿病周围神经病变患者的病久失治，其情志失调，其饮食不节。该病的病位在胃、肾、肺等脏腑，其中以肾为关键。糖尿病周围神经病变患者的病情若迁延不愈，可因气阴两伤，兼具气滞、寒凝、虚热内盛诸证而出现下肢麻木、疼痛等症状。在对该病患者进行治疗时，应从气阴两虚的病理基础出发，把握脾肾功能失调的关键因素，从整体观出发进行辨证施治。在本次研究中，在对观察组患者进行中医治疗时，有效地结合了中医内治法和外治法。使用的中药方具有活血化瘀、通络祛瘀的功效。对该病患者进行中药敷贴治疗，可使药物经其局部皮肤吸收，避免通过其肝脏、消化道，减少其肝脏、消化道对药物的分解、破坏，从而可最大限度地发挥药效。
综上所述，中晚期非小细胞肺癌患者的T淋巴细胞呈现低表达状态，细胞免疫功能呈现一种紊乱状态。同步放化疗的临床效果可能与机体外周血T淋巴细胞表达状态有关，提示肺癌患者的外周血T淋巴细胞亚群表达状态可能成为预测放化疗临床效果的一种标记物。
参考文献
陈默.西洛他唑片联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效分析[J].实用糖尿病杂志，2016，12（1）：22-23.
李俊萍.比较分析甲钴胺与α-硫辛酸治疗2型糖尿病周围神经病变临床效果[J].北方药学，2018，15（7）：82.
