张嫚 张蓬勃
【摘 要】目的：探讨为妇科手术患者实施右美托咪定联合舒芬太尼麻醉的镇静和镇痛效果。方法：将130例妇科手术患者平均分为两组：对照组用舒芬太尼和生理盐水麻醉，观察组用舒芬太尼和右美托咪定麻醉，对比镇静、镇痛效果的差异。结果：用药前（T1）、用药后（T2）、最高清醒度时（T3）、舒芬太尼（T4）使用5分钟后记录患者的NTI值，结果显示T2时观察组数值明显低于对照组（P<0.05），观察组NTI下降到最低值的时间短于对照组（P<0.05）;观察组患者从T1到T4时的PPT和PTO差值均大于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定联合舒芬太尼应用于妇科手术麻醉中有更好的镇静和镇痛效果。
【关键词】妇科手术;右美托咪定;镇痛镇静;影响性
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01
麻醉是手术过程中的重要环节，合理使用麻醉药物关系到手术安全和手术效果，文献指出右美托咪定和舒芬太尼联合应用于手术麻醉能够获得更好的镇痛和镇静效果，文中就此方案应用于妇科手术中的麻醉效果做出如下讨论：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年1月至12月妇科收治的130例手术患者作为研究对象，平均年龄（47.5±5.8）岁，子宫肌瘤切除术患者87例、卵巢切除术患者43例，ASA I级患者74例、II级56例。平均分为两组，手术类别、ASA分级、年龄经过统计学对比均无差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
术前三十分钟为患者肌肉注射阿托品0.5mg以及苯巴比妥0.1g。建立静脉通路，患者平静后接通脑电意识检测系统，通过NTI值评估患者的镇静状况。对照组：使用舒芬太尼和生理盐水，用滴注泵给药，时间控制在10分钟之内，在患者最高清醒度时再次记录NTI，使用生理盐水将0.4μg/kg舒芬太尼稀释到10ml，在1分钟内完成给药。观察组：使用舒芬太尼和右美托咪定，使用生理盐水将1μg右美托咪定稀释到10ml，在10分钟内完成给药。
1.3 临床观察指标
镇静效果：对比两组患者用药前（T1）、用药后（T2）、最高清醒度时（T3）、舒芬太尼使用5分钟后（T4）的NTI值;镇痛效果：对比患者在用药前（T1）与舒芬太尼使用5分钟后（T4）两组患者压痛痛阈（PPT）和耐痛阈（PTO）之间的差值。
1.4 统计学方法
采用统计学数据软件包SPSS19.0对各项数据进行处理，计量资料则用（）表达，t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 結果
2.1 镇痛效果
从T1到T4时，两组患者的NTI值均明显下降，在T2时刻，观察组NTI值明显低于对照组，观察组患者NTI值下降到最低值所用的时间明显低于对照组，具体数据可参考下表1：
2.2 镇静效果
从T1到T4时，观察组患者PPT和PTO的前后差值均明显高于对照组，数据参考下表2：
3 讨论
妇科手术目前主要应用腹腔镜技术，建立气腹会影响腹部血流痛苦，改变血流方向和流速，形成应激反应，甚至影响手术进程，所以在妇科手术中，保持良好的镇静和镇痛效果十分重要[1]。增加麻醉药品用量涉及到术后意识恢复的问题，为保证麻醉安全性，需要科学制定麻醉诱导方案。
对照组患者使用舒芬太尼麻醉，舒芬太尼为阿片类镇痛药，具有高选择性，镇痛效果较强，进入血液后分别与μ1和μ2受体结合发挥镇痛作用，但同时它对μ1选择性更高，所以呼吸抑制作用也更明显，并且舒芬太尼无法实现持续镇静，为保证镇静效果必须联合使用其他药物[2]。
右美托咪定是咪唑类衍生物，为α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲密度很高。文献指出，右美托咪定具有良好的镇静、镇痛、抗交感活性的作用，且对血流动力学影响小，几乎不会抑制呼吸，所以安全性更高。
结语：
综上所述，在妇科手术中，应用右美托咪定联合舒芬太尼对患者实施诱导麻醉具有更加显著的镇痛和镇静效果，临床中可优先考虑采用这种联合方式为患者实施麻醉。
参考文献
周钢，刘勤晓，张启林.右美托咪定对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响分析[J].心理月刊，2019，14（06）：172.
颜成玉.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期血流动力学及应激反应的影响[J].黑龙江医学，2018，42（11）：1068-1069.
