何秀群
【摘 要】目的：研究聚乙二醇4000散剂联合莫沙必利治疗功能性便秘得临床效果。方法：随机选择分为三组，分别使用莫沙必利、聚乙二醇4000散剂以及两药联合组，观察便秘、腹痛、腹胀等情况。结果：联合组总有效率与莫沙必利组、聚乙二醇4000散剂组比较，差异有统计学意义，且不良反应比较，差异无统计学意义。结论：聚乙二醇4000散剂联合莫沙必利治疗功能性便秘效果明显，且安全性高。
【关键词】：功能性便秘;莫沙必利;聚乙二醇4000散剂。
【中图分类号】R975【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01
功能性便秘作为一种功能性胃肠病，其临床表现为长时间持续性排便困难、排便不尽感或无便意感，同时需经临床检查排除器质性病变及肠易激综合征 [1]。近些年，人们的生活节奏普遍加快，生活压力逐渐加大，精神紧张度明显增加，伴隨而来的是饮食习惯的改变，社会老龄化的凸现，使得本病的发病率不断增加。目前该病病因尚不明确，临床上也未出现特效药物，主要是经验性治疗，其治疗效果欠佳，严重影响患者的生活质量，增加患者的经济负担[2]。本 研 究 应 用 莫沙必利片联合聚乙二醇电解质散治疗功能性便秘，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至2019年1月在我院就诊的功能性便秘患者93例，其中男性52例、女性48例;年龄35～82岁，平均（61.02± 20.42）岁;病程6月～10年，平均（2.48±4.53）年。纳入标准[3] ： （ 1） 病程超过6个月， （2） 均符合以下2个及以上的便秘症状： 25%以上感到排便不尽;25%以上感到排便费力;25%以上感到肛门直肠梗阻堵塞;25%以上排便时需要手指协助、盆底支撑等手法辅助;每周排便次数少于3次;25%以上排便为硬粪或干球;（3）不使用泻剂时难以排出松散便;（4）近1w内未使用过影响胃肠动力的药物。排除标准[4]： （1）长时间滥用泻药者;（2）由于全身或肠道器质性病变引起便秘者;（3）对治疗药物有过敏史者;（4）患有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者;（5） 意识不清或有精神疾病者;（6）合并有炎症肠病、消化道溃疡、肠道肿瘤等消化道疾病者。所有患者按随机法分为三组：莫沙必利组32例， 其中男性19例、女性13例;年龄32～78岁，平均年龄（48.91±12.93）岁;聚乙二醇电解质散组30例，其中男性17例、 女性13例;年龄35～84岁，平均（48.39±8.87）岁;两药联合组31例，其中男性17例、女性18例;年龄33～82岁， 平均（53.11±l0.63）岁。三组的性别比、年龄比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。
1.2 治疗方法 莫沙必利组患者予枸橼酸莫沙必利片（由鲁南贝特制药有限公司生产）5mg口服，每日三次，饭前半小时口服;聚乙二醇4000散剂（由法国BeaufourII公司生产）10g冲服，每日三次;两药联合组患者予枸橼酸莫沙必利联合聚乙二醇4000散剂，用法用量同前。三组的用药疗程均为2周。
1.3 疗效判断标准
显效：便秘明显改善，排便间隔在72 h内，大便性状基本正常，腹胀、腹痛大部分消 失。有效：排便间隔时间缩短24 h以上，大便干结，腹痛、腹胀症状改善。无效：便秘、腹痛、腹胀均无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 观察指标 所有患者用药2周后，观察便秘改善情况，同时分别记录不良反应。
1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示;计数资料采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组治疗效果比较见表1 。
莫沙必利组总有效率与联合组比较χ2=4.91，p<0.05。聚乙二醇4000散剂组与联合组总有效率比较χ2=3.80，p<0.05。
2.2 三组治疗后不良反应：莫沙必利组腹痛1例，聚乙二醇4000散剂组恶心1例，联合组腹痛、腹泻各1例，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
功能性便秘分为三类：排便障碍型、结肠慢传输型（SCT）、结肠正常传输型（NCT）。造成功能性直肠排空障碍的原因：直肠推进力缺乏或肛管松驰障碍（包括松驰不足、矛盾运动、不协调排便），以及以上诸多的原因造成直肠敏感性
下降、盆底结构异常（会阴下降过度、脱肛、肠套叠等）或结肠动力异常继而导致便秘。本病常见于老年人群，发病率高达24%，女性尤为多见。有研究显示我国普通人群患病率为6%[5]。长期便秘可导致肛裂、痔疮、直肠脱垂等肛肠疾病的发病率增高，严重便秘患者常伴失眠、焦虑、抑郁、易怒，影响其身心健康及生活质量。
功能性便秘得发病机制目前尚不明确。现代医学认为神经-体液系统产生的刺激可以通过Cajal间质细胞传给平滑肌细胞，从而调节胃肠道的运动;ICC 自噬可由其细胞内 Ca 2+超载引发，从而导致其形态及功能异常，进一步影响胃肠动力 。抑制性神经递质血管活性肠肽 （VIP） 、一氧化氮 （NO） 、胆囊收缩素 （CCK）等脑肠肽影响胃肠平滑肌收缩频率，从而使胃肠功能产生紊乱[6]。吴义春等结合现代人生活状况，认为湿滞气机在当下社会功能型便秘的致病中起重要作用[7]。单纯使用西医或者中医药治疗功能性便秘很难达到两全其美的目的。有调查显示，大部分功能性便秘患者认为便秘不属于疾病的范畴，常自主服用泻药，但效果常常欠佳，且易加重病情[8]。
莫沙必利片是一种消化道促动力药，可通过兴奋上消化道神经元和肌间神经丛的5- 羟色胺受体，使乙酰胆碱大量释放，增强胃肠道蠕动，改善相关的胃肠症状，使内容物在胃肠道不会贮留过久而快速通过，发挥通便作用，临床上主要应用于慢传输型便秘患者[9]。聚乙二醇 4000散剂能锁住肠道中的水，延长水在肠道的停留时间。一方面软化粪便，使之不易干结;另一方面可以促进肠道蠕动，产生便意，从而排出软便。并且并不影响水、电解质吸收 ， 安全可靠[10]。
本研究发现，莫沙必利组与联合组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），聚乙二醇4000散剂组与联合组总有效率比较，差异亦有统计学意义（P<0.05），其中两药联合组的总有效率最高，说明两药联合治疗优于单一用药，可能是因为两种药对促进胃肠运动起协同作用，同时聚乙二醇4000散剂软化大便，从而易于大便排出。本次研究还发现三组治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），说明莫沙比利联合聚乙二醇4000散剂无明显的毒副作用。
综上，莫沙必利联合聚乙二醇4000散剂在通便的同时重建肠道运动，维持正常的排便规律和行为，疗效显著，且副作用增加不明显，可安全用于临床治疗。
参考文献
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