刘芳
【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
癫痫是常见的大脑功能障碍疾病，中风是其重要诱因。癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、系统性疾病等，是大脑神经元异常放电诱导短暂功能障碍的慢性疾病。中风多见于老年人，随着我国老年化社会的进一步演化，中风的发病率日益提高，因此癫痫的发病率也在与日俱增。新世纪以来，癫痫已经成为我国神经科常见疾病，临床诊治人数仅次于头痛。
中风后，癫痫发病率会相对增加，19世纪就有报纸对中风后癫痫进行了报道，根据当时的报道内容显示，参与研究的87例中风患者中，伴有癫痫并发症的占比为26.4%，此后有研究人员扩大研究量，1000例中风患者中出现伴有癫痫的患者44人，占比为4.4%。两组数据差异较大，思考其原因，可能是由于基数不同以及未能排除无关变量。基数的差异导致占比差异巨大，就当时的条件而言，很多概念未能明确，诊断标准不能完全统一，误诊可能性极大。
现代医学将中风后癫痫分为早发性和迟发性两种，根据近年来的研究结果表明，癫痫发病率相对稳定，早发性发病率为4.6%，迟发性为6.8%，发病可能性随着年龄增加而提高，高年龄段复发的几率相较低年龄段也较高。早发性癫痫和迟发性癫痫的分类是根据患者发病时间而定，国内对其分类是以15日为分界点，中风后15日内出现癫痫症状是早发性癫痫，15日后则是迟发性癫痫，国际上将分界点缩短为7日。早发性癫痫多见于中风后1日之内，病症发作时间段较为集中;迟发性癫痫在中风后1月到1年间歇发作，一年内复发率较高，中风两年后基本不会发作。
中风后癫痫的发生率与病灶部分有极大关系，病灶越大发病可能性越高，腔隙性脑梗塞患者中风患中风后，几乎不会诱发癫痫。针对病灶较大的患者，脑叶出血常会诱发癫痫，颞叶、顶叶诱发的可能性均大于40%;小脑和脑干等部位出血，诱发几率较低;脑动静脉诱发的出血症状极易诱发早发性癫痫。因此最有可能诱导早发性癫痫病症发作的是出血性中风，患者由于脑出血、蛛网膜下腔出血等原因，导致大脑神经元反应受限，出现癫痫症状，其中蛛网膜下腔出血诱发几率高达26.3%。早发性癫痫治疗比较简单，只要原发病症得到治疗并且痊愈，相应的癫痫症状也会随之消失。迟发性癫痫多见于缺血性中风，脑梗塞是常见诱因，患者梗塞神经元坏死，大脑神经运作信息未能正常传递，导致患者身体出现大面积抽搐。
中风后早发性癫痫患病机理大致归纳为以下几项：①短暂性脑缺血、早期脑梗死：该机理促使患者脑组织供氧不畅，大脑缺乏足量氧气以供消耗，钠离子内流，脑部电解质失衡，出现异常放电，诱导癫痫发作;②血肿影响：脑出血早期，血肿直接或间接对皮层运动区域造成影响，血肿区域缺氧情况加剧，局部代谢混乱，神经元放电过度诱发癫痫;③血管畸形：患者血管畸形，影响周围血管正常供血，神经元工作受限而出现异常;④应激反应：患者中风后，身体各机能出现应激反应，体内电解质平衡发生混乱，各指标出现改变，最中诱发癫痫。总而言之，其诱因无外乎血氧缺失、代谢混乱。
迟发性癫痫诱因则相对简单，主要是神经元病变和胶质增生。原因有以下几项：①梗塞处发生神经元坏死，大脑皮层信息不能及时传导;②神经元变异促使信息传导发生混乱;③胶质增生引起神经元细胞畸形，神经元排列组合发生变动，无法正常传导信息。此外，患者高血糖也有可能诱发迟发性癫痫。迟发性癫痫的诱发源于脑部酸碱失衡，神经元处于高度兴奋状态，放电频率偏高，信息卻不能正常传输。
由于中风易于诱发癫痫，因此在诊治中风患者是一定要针对预防，做好应急措施。为能尽早预防，有必要对患者进行辅助检查，脑电图是如今检查的常用手段，也是比较可靠的方式。癫痫发病周期不甚稳定，检查需分阶段进行，基本检查方式是对患者中风送治时、中风后7天和15天的脑电图进行比对分析，发现异常则及时处理，避免出现其他并发症，甚至危及患者生命。
中风后癫痫的治疗，原则是病灶的去除，抑制病症发作，降低复发的可能性。治疗原理是维持患者体内水电解质平衡，使其体内酸碱平衡处于稳定状态。针对早发性必须做到及时治疗，避免病症长期折磨患者，妨碍患者正常生活。治疗速效方法是药物介入，对人体损害较大，不能长期使用。迟发性癫痫通过药物与日常训练可以最大程度缓解其发病，少数患者需要联合其他药品治疗。患者基本不出现复发之后，是否还需继续用药，现在医学界还是存有大量争论，相信以后会针对病症制定出更有效的方式。癫痫属于脑血管疾病，预防可以参照常规的一级、二级预防标准，这是现下预防脑血管疾病发作的有效措施。
中风后癫痫是中风常见并发症，患者患病后，正常生活受限，心理环境饱受摧残，对患者身体健康的恢复产生了极大阻碍。优于癫痫发作机制不明，临床检测尚不能确切诊断，因此很难很难针对性的进行预防，即使能够确诊，根据患者身体状况用药也是一大难题。现有的手段只能通过辅助方式，加强对病症的宣传，指导患者有意识的预防，降低发生几率，减缓发作频率。相信在此后临床实践增加的基础上，能够寻找出一个较为良好的方案应用于临床治疗。
