孟志强 姜宁
【摘 要】：目的：研究压痛点强刺激推拿法治疗肩周炎的临床疗效。方法：选择2015年5月到2019年1月前来我院就诊的120例肩周炎患者作为研究对象，分为观察组和对照组，每组患者60例，观察组患者实施压痛点强刺激推拿治疗，对照组患者实施常规推拿治疗，对比两组患者治疗后总有效率。结果：治疗后观察组患者总有效率明显高于对照组患者，差异比较明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用压痛点强刺激推拿的方法治疗肩周炎，治疗效果较好，值得在临床广泛应用。
【关键词】：压痛点强刺激推拿;肩周炎;总有效率
【中图分类号】R684.8【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
前言
肩周炎是臨床常见疾病，俗称五十肩、凝肩，是指肩关节囊及期周围的韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症[1]。该病患者主要表现为肩关节疼痛、活动受限，伴有上臂、肘部、前臂及手部的传导性疼痛、麻木，部分患者还可出现手指活动功能障碍。临床治疗该病多采用针灸、推拿等物理治疗方法，本文针对压痛点强刺激推拿治疗肩周炎的临床疗效进行了研究，现叙述如下。
正文
1 资料和方法
1.1 基线资料 选择2015年5月到2019年1月前来我院就诊的120例肩周炎患者作为研究对象，分为观察组和对照组，每组患者60例。观察组患者中男性23例，女性37例;年龄45-68岁，平均年龄（55.3±4.2）岁;病程2周到6个月，平均病程（2.1±0.6）个月;对照组患者中男性25例，女性35例;年龄47-69岁，平均年龄（56.1±4.0）岁;病程3周到6个月，平均病程（2.3±0.7）个月。对比两组患者基线资料，差异不明显，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组患者采取压痛点强刺激推拿法治疗，医生采用“握拳伸拇”法进行推拿[2]，即拇指末节微屈，将食指中部指关节桡侧面紧紧抵住拇指末节的掌面，找准压痛点之后，拇指尖端在压痛点上小幅度、快速滑动按压，注意不是整个拇指末端的掌面;手法由轻逐渐加重，指力应该到达病变部位的骨骼处，不是只在肌肤上进行。推拿强度以患者可以耐受为宜。操作时滑动按压方向应该与骨骼肌、肌腱或神经的走向垂直，滑动过程中需要间歇性放松，以恢复受压软组织的血液循环，避免皮肤损伤的发生。每个压痛点推拿时间大约为30秒，症状有减轻可继续进行，一直到所有的压痛点都治疗过或者患者感觉症状明显改善或者消失。该治疗2-3天进行一次，10次为一疗程。对照组患者采取常规推拿治疗，首先推拿相关穴位5分钟，然后进行滚肩关节周围并配合被动运动，治疗2天进行一次，10次为一疗程。
1.3 观察指标 观察、对比两组患者治疗2个疗程后的总有效情况。患者肩关节疼痛消失，活动不受限评为治愈;患者肩关节疼痛消失，活动轻度受限评为显效;患者肩关节疼痛减轻，活动受限有一定程度改善评为有效;患者肩关节疼痛和活动受限无改善评为无效;总有效=治愈+显效+有效。
1.4 统计学处理 采用统计软件SPSS 22.0对上述数据进行统计、分析，其中两组肩周炎患者的总有效情况都使用“百分比”的形式表达，同时将其运用卡方值检验，结果显示为P<0.05时，说明两组肩周炎患者的上述治疗的对比有统计学意义。
2 结果
对比两组患者治疗后总有效情况 治疗2个疗程后，观察组患者总有效人数为57人，总有效率为95.00%;对照组患者总有效人数为48人，总有效率为80.00%;观察组患者总有效率明显高于对照组患者，差异比较明显，具有统计学意义（P<0.05）。如表1：
3 讨论
肩周炎是临床常见疾病，病变部位主要在岗下肌、大圆肌和小圆肌，还能累及颈部、胸背部的软组织，范围比较广，患者多由于软组织的慢性无菌性炎症导致其发生炎性粘连和纤维组织增生变性，限制了患者肩关节的活动。通过对患者的肩胛区、上肢、胸背部和枕颈部等病变部位的病变组织进行强刺激推拿，松解骨骼附着处的肌肉、筋膜的神经末梢与周围的炎性脂肪结缔组织，从而阻断了无菌性炎症的化学刺激信号，即疼痛信号向中枢神经的传导，放松了痉挛的肌肉，缓解了患者的疼痛感[3];强刺激推拿还松解了病变部位的粘连，还可以有效改善患者肩关节的活动受限情况。
肩关节是人体日常活动中使用最频繁的关节，如果肩关节长期处于前伸、前屈位，则岗下肌、大圆肌和小圆肌就长期处于被拉伸的位置，使骨骼的附着处产生无菌性炎症反应，造成肌肉痉挛、变性，从而引起患者出现肩关节周围组织疼痛、关节障碍，并伴有上肢的传导痛。采用压痛点强刺激推拿法治疗肩周炎的关键是准确找到患者疼痛的位置，肩周炎患者的痛点位置因人而异，因此一定要仔细检查患者的压痛点，从而有针对性的进行治疗[4]，对无菌性炎症病灶的治疗效果比较好。肩周炎患者的压痛点主要在肩胛骨外缘中上部、肩胛骨下角、肩胛岗下缘、三角肌、肩峰和肱骨结节间沟等部位，通过压痛点强刺激推拿配合患者的主动运动锻炼，能有效缓解患者的疼痛，松解炎性粘连，改善肩关节的活动受限情况。临床治疗时可发现部分肩周炎患者同时伴有颈椎病和腰痛，证实了宣蛰人软组织外科学理论存在于诸多患者身上，在治疗过程中不能就单一部位的疼痛治疗，要考虑点-线-面-整体的问诊、查体、诊断，从而找准病症的源头，制定治疗思路，而不是单纯的止痛、镇痛治疗。
本文研究提示，观察组中有95.00%的患者都通过该方法缓解了疼痛，明显高于使用传统疗法的对照组。
综上所述，采取压痛点强刺激推拿法治疗肩周炎治疗效果比较好，值得在临床广泛应用。
参考文献
曾海辉，伍少玲.肩关节周围炎患者对关节松动手法与传统手法治疗的接受率比较[J].中国临床康复，2004，8（32）：7114-7115.
苏雪艳，井彦华.西药痛点注射结合手法推拿治疗肩周炎39例效果观察[J].山东医药，2014，58（29）：109-109.
袁千里.臂丛神经阻滞麻醉下麦肯基手法松解与痛点阻滞治疗肩周炎的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（72）：86，96.
何勇，刘威，王大明等.肩周炎疼痛机制研究进展[J].中国运动医学杂志，2016，35（10）：987-990.
宣蛰人.宣蛰人软组织外科学【M】.上海：上海文汇出版社，2002
