寇华秀
【中图分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
小张昨天都要被吓死了。小张的妈妈有心脏病，这两天就喊着胸口不舒服，昨天早上正吃着早饭呢，小张妈妈疼痛感突然加剧，小张赶紧给妈妈吃了硝酸甘油，可是不管用，紧接着小张妈妈开始全身冒冷汗、头晕、恶心、想吐、心悸、浑身发烫。这可吓坏了小张，赶紧就拨打120急救电话，好在医生抢救的及时，小张妈妈没什么大问题。但是医生也批评了小张，家里有个心脏病患者这么重要的事情，怎么能一点儿相关的急救措施都不懂呢？小张连连点头，表示为了妈妈的身体健康，今后肯定学习相关急救知识。
那么，让我们先来认识一下什么叫做急性心肌梗死？急性心肌梗死指的是在心脏冠状动脉发生病变的情况下，动脉供血急剧减少甚至中断使心肌严重且持久的急性缺血导致心肌发生坏死。当急性心肌梗死发病时，有的患者会感觉到胸口发闷、喘不上气、有窒息濒死的感觉、还有的患者会感觉到胸骨、左肩、左手、背部等疼痛发麻。如果患者在发病3个小时内不能得到快速有效的治疗，每耽误1分钟，心肺复苏的成功率就会下降10%左右，时间拖得越晚，患者坏死的心肌就越难恢复，死亡率也就越高。因此，在救护车到来之前，第一目击者的及时急救对心肌梗死患者来说非常的重要。
接下来，我们简单的介绍一下急性心肌梗死发病时的急救措施都有哪些？
当发现有人发生急性心肌梗死时，首先要解开患者的衣服，使其上半身保持放松的状态，并且帮助患者保持身体处于比较舒服的体位（可以让患者双手当枕趴伏在桌子上、让患者靠在摞高的被子上或者让患者垫高双脚仰卧），密切关注患者的生命体征情况，最重要的是要立即叫救护车，如果患者呼吸发生骤停，施救者要及时对患者实施心肺复苏抢救。其次，施救者千万不要剧烈的搬动患者，因为任何轻微活动都会导致患者的心肌工作量、耗氧量增加，使患者心肌缺血更加严重，继而引起心律失常，甚至猝死。第三，翻找患者衣兜是否随身携带硝酸甘油，如果有，要让患者先口服硝酸甘油来缓解疼痛症状（如果硝酸甘油无效，要马上送医抢救）最后，施救者一定要保持冷静，注意维持周围环境安静以及帮助患者平缓紧张情绪，在救护车来到时，协助医生向其介绍患者的基本情况，帮助抢救。
在急性心肌梗死患者抢救成功后，我们身为家属又应该怎么做好护理工作呢？
首先是在患者住院期間的护理。遵循医嘱给予患者止痛处理，比如：注入吗啡或哌替啶，并定时给予硝酸异山梨醇酯或者硝酸甘油，医生要随时观察患者的疼痛变化情况。医生还要给予患者一定的用药，比如：口服速效救心丸、舌下含服硝酸甘油、亚硝酸异戊酯（拍碎后放置鼻前吸入）等，这些药物都有扩张冠状动脉，改善心肌供血的作用，预防心肌梗死面积扩大。如果患者有缺氧症状，起初要给予患者连续3天，每天2—4L/min持续的氧气吸入，严重的患者应是6—8L/min，之后视病情情况而定，避免心肌因缺氧造成的损伤。同时，要及时给患者上心电监护，持续监测患者的心电图、呼吸、血压是否逐渐平稳并趋于正常，最好检测3天以上，如果发现任何问题，要立即通知医生。另外，对于急性心肌梗死发病在6小时以内的患者，要遵循医嘱给予患者溶栓治疗，护士要及时做好准备工作：向患者询问是否有溶栓禁忌症;迅速准确的配制和输注溶栓药物;观察患者用药后是否有不良反应;观察并记录患者使用溶栓药物后的心电图并验血查看心肌酶，还可以让患者嚼服300mg的阿司匹林，因为阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，可以在血栓形成的早期抑制血栓进一步发展，有效的降低心肌梗死和心血管疾病发生的的风险，在急性心肌梗死发作初期能够降低患者死亡率。急性心肌梗死的病情变化非常迅速，随时可出现心律失常的情况，导致患者心脏骤停甚至死亡。因此，最好将患者放置在监护室，由医护人员严密监测患者的心律、体温、血压、呼吸等的变化并做好急救准备。
其次是生活方面的护理，患者在发病后一周里要绝对卧床休息，还要限制外人来探视，同时，患者的进食、洗漱、翻身、排便等任何活动都要通过护士的帮助来完成，同时配合做一些肢体被动运动，并且护士告知患者及其家属这样做的目的：减少心肌耗氧量及工作量，防止患者形成血栓，加重病情。患者在绝对卧床期之后，可根据病情、耐力视情况来逐渐增加适当的活动量。2周后患者可以在医生的指导下坐起，可在床上缓慢的做些活动，预防发生体位性低血压。3周后患者可下床活动，在室内慢慢行走。但是，对于病重的心肌梗死患者或者伴有并发症的患者，则需要延长卧床修养的时间。另外，在饮食上，心肌梗死患者要以低脂肪、易消化的清淡饮食为主，在发病最初的2—3天，患者的饮食要以流质食物为主，并且随着病情的逐渐缓解和稳定将饮食慢慢的过渡到半流食、软食以及普通饮食。而且，为防止患者的胆固醇升高，应严格限制食用富含胆固醇的食品，比如鸡蛋、肥肉等等;为避免心脏负担过重，患者饮食要少食多餐，不宜太饱。再有一个就是患者的排便护理，由于患者处于长期卧床的状态，活动量减少、饮食量减少或者治疗用药等原因的影响都可以导致胃肠蠕动变得缓慢，发生便秘，因此要保持患者的大便通畅，避免因便秘而诱发心脏病复发，可以让患者多吃一些蔬菜、香蕉，蜂蜜等利于排便的食物，还可以常规给予心梗患者一定的缓泄剂，比如：开塞露、盐水灌肠等，尽量让患者可以保持1—2天排便1次。
最后是对患者心理方面的护理，医护人员及患者家属要了解患者的心理状态，做好解释和安慰工作，保持患者的情绪稳定和精神放松，不让患者产生思想负担，从而可以积极的配合医护人员的治疗。
