李勇 郭大力
【摘 要】目的：探讨腹腔镜全身麻醉后，使用不同剂量右美托咪定对苏醒期躁动、寒战的预防效果。方法：将120例使用右美托咪定的患者分成甲、乙、丙3组，使用生理盐水的40例患者为对照组。甲、乙、丙三组均在进麻醉后监测治疗室（PACU）分别泵入0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg右美托咪定，对照组泵入等量生理盐水，观察组各组麻醉苏醒期躁动及寒战发生情况。结果：对照组躁动发生率显著高于甲乙丙三组，乙丙两组发生率低于甲组;寒战分级上，对照组0级人数明显低于其他三组，乙丙两组较甲组多。结论：在腹腔鏡全身麻醉后，使用0.4～0.6μg/kg右美托咪定可有效预防苏醒期躁动及寒战，值得推广。
【关键词】右美托咪定;腹腔镜;全身麻醉;苏醒期躁动;寒战
【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01
随着腹腔镜技术的快速发展，该技术也广泛应用到各种疾病的治疗中。在行腹腔镜手术资料的时候，为保证治疗的顺利进行，常采取全身麻醉的方式，然而在全身麻醉后，患者常会出现较多并发症，如苏醒期躁动与寒战，这对治疗效果及康复预后会产生巨大影响[1]。为了预防全身麻醉患者苏醒期躁动及寒战情况，临床中常提倡使用右美托咪定进行干预，然而关于具体用药剂量上尚存争议。本研究中以120例行腹腔镜手术治疗患者为研究对象，探讨最合适的右美托咪定药用剂量，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月-2019年4月收治的120例择期行手术治疗的患者为研究对象，所有患者均签署知情同意书。按术中所用右美托咪定的剂量差异分成甲、乙、丙三组，甲组40例，男23例，女17例;年龄20～64岁，平均（43.2±2.3）岁;乙组40例，男25例，女15例;年龄22～65岁，平均（42.8±2.5）岁;丙组40例，男24例，女16例;年龄24～62岁，平均（42.3±2.6）岁。同时选取使用生理盐水泵注的40例行腹腔镜手术治疗的患者为对照组，男23例，女17例;年龄21～61岁，平均（42.6±2.3）岁。一般资料上对比各组无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
四组患者均在术前禁食禁饮，均采用注射0.05mg/kg咪达唑仑+3.0～4.0μg/kg芬太尼+10mg/kg阿曲库铵+1.5～2.0mg/kg异丙酚的麻醉诱导方式。麻醉诱导后予以气管插管，术中选择使用微量泵入异丙酚、阿曲库铵与瑞芬太尼的维持麻醉方案，术毕前10min停用麻醉药物。
术后将患者转入麻醉后监测治疗室（PACU）后，甲组静脉泵入0.2μg/kg右美托咪定（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字号H20183390，规格2ml：200μg）;乙组泵入0.4μg/kg右美托咪定;丙组泵入0.6μg/kg右美托咪定。对照组泵入等量生理盐水。
1.3 观察指标
观察并记录各组组患者PACU期间躁动发生情况，评价标准是苏醒后出现激惹、哭闹及经安慰后未缓解。对术后两组寒战情况进行评价，其中无寒战为0级;面颈部肌肉颤动为1级;两组以上集群颤动为2级;全身肌肉颤动且床体抖动为3级。
1.4 统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学结果分析，计数资料使用卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
苏醒期躁动发生率上，甲乙丙三组均较对照组低，而甲乙丙三组上躁动情况上，乙丙两组均较甲组低，而乙丙两组无显著差异。寒战0级率上，甲乙丙三组均较对照组高，且乙丙两组较甲组高，但乙丙两组差异无统计学意义，见表1。
3 讨论
腹腔镜手术是一种微创治疗手段，该手术具有创伤小、出血量低及术后恢复快等优势，目前被广泛应用到各种疾病的治疗中[2]。在行腹腔镜手术治疗中，麻醉是保证手术顺利进行的关键，具体麻醉方法上，常采取全身麻醉的方式，然而在全麻后，患者在苏醒期常会出现躁动及寒战，因此预防全麻苏醒期躁动及寒战也成为腹腔镜术后观察及干预的要点。
针对苏醒期躁动与寒战的干预，常选择使用右美托咪定进行干预，该药物具有一定镇痛作用，作用机制主要是药物作用于传至脊髓背角的初级传入神经束梢突触受体，抑制神经递质释放，且可抑制原位P物质释放，如此达到有效镇痛的目的[3]。然而关于右美托咪定的用药剂量上尚存在争议，对此本研究进行了相关的探讨，在研究中设置了予以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的右美托咪定的的三组以及使用等量生理盐水的对照组，结果显示在苏醒期躁动发生情况上，对照组明显高于其他三组，而甲乙丙三组躁动发生情况上乙丙两组低于甲组;在寒战分级的0级人数占比上对照组较其他三组低，而甲乙丙三组在0级分级上则是乙丙两组高于甲组，这一结果表明全麻后右美托咪定的使用对预防苏醒期躁动及寒战的效果显著，同时选择0.4～0.6μg/kg剂量的药物较合理。
综上所述，腹腔镜全麻后，使用0.4～0.6μg/kg的右美托咪定可有效降低苏醒期躁动发生率，并可有效控制患者寒战情况，值得推广。
参考文献
袁华平， 刘艳军， 陈春. 腹腔镜全子宫切除术中右美托咪定、帕瑞昔布钠联用对患者苏醒期躁动的预防效果[J]. 山东医药， 2017，19（11）：99-101.
张博弘， 彭书崚， 叶西就， 等. 右旋美托咪定抑制全麻患者苏醒期躁动与脑电分段频谱的关系[J]. 岭南现代临床外科， 2017，26（1）：87-90.
苏继英. 右美托咪定预防全麻患者麻醉苏醒期躁动临床观察[J]. 中国处方药， 2017，16（1）：115.
