谭开平
【摘 要】目的：观察甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗复发性过敏性紫癜（HSP）的效果。方法：将2016年1月至2018年10月期间我科收治的94例复发性HSP患者随机分两组，每组47例。对照组单纯给予甲泼尼龙治疗，联合组给予甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗，比较两组治疗效果与不良反应发生情况。结果：联合组治疗总有效率显著高于对照组，差异显著（P<0.05）;联合组不良反应总发生率稍高于对照组，但差异不显著（P>0.05）。结论：甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗复发性HSP疗效确切，安全性高。
【关键词】甲泼尼龙;孟鲁司特钠;复发性过敏性紫癜
【中图分类号】 R181.3+2
【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-100-01
过敏性紫癜（HSP）为风湿免疫科常见病，多发于青少年群体，主要表现为皮肤紫癜，且常伴有腹痛、关节痛、血尿及蛋白尿等症状，临床复发率较高，严重影响患者日常生活[1]。以往，临床对复发性HSP常采用单一药物进行治疗，但很多患者预后欠佳。因此，探寻一种更有效的治疗方案意义重大。本研究观察了甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗复发性HSP的效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2016年1月至2018年10月期间我科收治的94例复发性HSP患者随机分两组，每组47例。联合组男25例，女22例;年龄7-26岁，平均年龄（17.4±4.0）岁;病程10d-2个月，平均病程（1.2±0.3）个月。对照组男23例，女24例;年龄8-28岁，平均年龄（17.8±4.5）岁;病程14d-2个月，平均病程（1.1±0.5）个月。两组一般资料较为均衡（P>0.05）。
1.2 方法 对照组单纯给予甲泼尼龙（天津金耀药业有限公司，国药准字H20103047）治疗：静脉滴注，2-5mg/kg，每天1次，连续治疗3d后开始逐渐减量，治疗时间为1周。联合组给予甲泼尼龙联合孟鲁司特钠（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330）治疗：口服孟鲁司特钠，每晚5mg，每天1次，治疗时间为4周;甲泼尼龙治疗方法与对照组完全一致。
1.3 观察指标 ①治疗效果：皮疹完全消退，关节、消化道、血尿及蛋白尿等症状也完全消失且未反复为显效;皮疹基本消失且未新发，关节、消化道症状基本消失，同时患者血尿与蛋白尿症状明显减轻为有效;皮疹未消退并反复出现，同时还反复出现其他系统症状为无效，治疗总有效率为显效率与有效率之和。②不良反应：恶心呕吐、乏力、腹泻。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件处理数据，用百分率表示治疗效果与不良反应，并用χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 联合组治疗总有效率93.6%（44/47）显著高于对照组74.5%（35/47），差异显著（P<0.05）。详见表1。
2.2 不良反应 联合组不良反应总发生率10.6%（5/47）稍高于对照组6.4%（3/47），但差异不显著（P>0.05）。详见表2。
3 讨论
HSP为侵犯皮肤与其他器官细小动脉以及毛细血管的一种过敏性血管炎，其发病原因主要包括病原体感染、药物作用、过敏等造成体内形成一种IgA或IgG类循环免疫复合物，然后沉积在真皮上层毛细血管，最终引发血管炎，且此疾病具有反复发作倾向。以往，临床对反复性HSP常采用单一药物进行治疗，但仍有部分患者临床症状改善不太理想且病情易反复[2]。因此，如何治疗反复性HSP成为近年来风湿免疫科面临的一大难题。
甲泼尼龙为一种肾上腺皮质激素类药物，其可有效降低炎癥病灶附近的免疫活性细胞因子数量，并与胞浆中特异受体相互结合从而合成多种酶蛋白，发挥出较强的抗炎、抗过敏作用，进而缓解HSP患者的临床症状，减少复发。其具体作用机制为：干扰患者机体内花生四烯酸代谢，控制前列腺素合成;对嗜酸性粒细胞的趋化进行有效抑制，降低腺体分泌量与微小血管渗漏量;对感染部位自身免疫炎症与促炎症因子过度表达进行有效抑制，从而达到改善机体局部水肿、降低炎症高反应性的目的[3]。孟鲁司特钠为一种白三烯受体拮抗剂，可选择性地抑制与预防因白三烯多肽活性引发的血管通透性上升，从而降低外周血液中巨噬细胞与淋巴细胞的聚集数量，减少受变应原所刺激而释放出的炎症物质，进而有效抑制肥大细胞的增殖;同时，还可通过抑制嗜酸性粒细胞的活化，减少炎症因子的释放与合成，从而减轻机体小血管炎性反应，发挥出抗炎的作用[4]。孟鲁司特钠与甲泼尼龙联用应用治疗复发性HSP可在不同环节上对机体免疫性血管炎进行抑制，从而快速地达到治疗效果。
本研究结果显示，联合组治疗总有效率显著高于对照组;两组不良反应总发生率差异不显著。提示甲泼尼龙联合孟鲁司特钠治疗复发性HSP疗效确切，安全性高。
参考文献
[1]常欣，代志彬，李贵贤，等.芪参消癜汤联合激光穴位照射辅助治疗儿童复发性过敏性紫癜临床观察[J].中国中医药信息杂志，2017，24（12）：21-25.
[2]马立燕，李丹，刘冰，等.不同剂量甲泼尼龙联合奥美拉唑治疗儿童腹型过敏性紫癜的疗效观察[J].宁夏医科大学学报，2017，39（10）：1159-1162.
[3]胡应秀.甲泼尼龙治疗过敏性紫癜的疗效观察与护理体会[J].中华全科医学，2015，13（4）：672-674.
[4]代静.甲泼尼龙联合孟鲁斯特对复发性过敏性紫癜患儿免疫功能、细胞因子的影响[J].海南医学院学报，2018，24（5）：608-611，615.
