李雪晓
【摘 要】目的：探讨腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床疗效比照。方法：纳入2016年1月-2017年9月100例异位妊娠后再次妊娠患者，随机分组。药物保守治疗组选择药物保守治疗，手术联合药物组选择腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射。分析平均住院的天数、β-HCG水平降低一半的时间;治疗前后患者生活质量以及β-HCG水平;复发率。结果：手术联合药物组生活质量以及β-HCG水平、平均住院的天数、β-HCG水平降低一半的时间、复发率和药物保守治疗组比较有优势，P<0.05。结论：异位妊娠后再次妊娠患者实施腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射可获得较好效果。
【关键词】腹腔镜开窗取胚术;甲氨蝶呤;药物保守治疗;局部注射;异位妊娠;再次妊娠;比较
【中图分类号】 R713
【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-064-01
异位妊娠是育龄妇女的急腹症之一，其中，输卵管妊娠是最常见的，治疗有保守药物方法以及手术方式，孰优孰劣尚无定论。目前，关于这种妊娠情况的治疗多要求保留生育能力，并提高治疗后的受孕率。本研究纳入2016年1月-2017年9月100例异位妊娠后再次妊娠患者，随机分组，探讨手术的治疗联合药物治疗的效果，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入2016年1月-2017年9月100例异位妊娠后再次妊娠患者随机分组。手术联合药物组50例，年龄24-36（28.72±2.48）岁。药物保守治疗组50例，年龄24-37（28.45±2.41）岁。
两组一般资料有可比性。
1.2 手术方法 药物保守治疗组选择药物保守治疗，甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射，单次注射。在治疗后若4-7天β-HCG 下降 < 15%且肝肾功能正常，B超检查无变化则继续相同用量治疗，若β-HCG 下降 且连续三次正常，阴道出血停止，腹痛减轻和包块缩小或者消失则为治疗有效。
手术联合药物组选择腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射。腹腔镜开窗取胚术是先 气管插管全麻，进行套管穿刺，给予腹腔镜置入，并在包块最膨大部位沿着输卵管纵切1-2厘米，将胚胎组织取出，去除血凝块，及时电凝止血冲洗。甲氨蝶呤50mg/m2肌肉注射，单次注射。在治疗后若4-7天β-HCG 下降 < 15%且肝肾功能正常，B超检查无变化则继续相同用量治疗，若β-HCG 下降 且连续三次正常，阴道出血停止，腹痛减轻和包块缩小或者消失则为治疗有效。
1.3 指标 分析平均住院的天数、β-HCG水平降低一半的时间;治疗前后患者生活质量以及β-HCG水平;复发率。
1.4 统计学处理 SPSS18.0软件，t、卡方检验统计分析计量、计数数据，P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 治疗前后生活质量以及β-HCG水平分析比对 治疗前两组生活质量以及β-HCG水平比较，P>0.05;治疗后手术联合药物组生活质量以及β-HCG水平优于药物保守治疗组，P<0.05。如表1.
2.2 两组平均住院的天數、β-HCG水平降低一半的时间分析比对 手术联合药物组平均住院的天数、β-HCG水平降低一半的时间优于药物保守治疗组，P<0.05，见表2.
2.3 两组复发率分析比对 手术联合药物组复发率低于药物保守治疗组，P<0.05，手术联合药物组复发率中，1例出现复发，发生率是2%。药物保守治疗组复发率中，复发总发生10例，发生率是20%。
3 讨论
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，在妇科急腹症中排名第一，目前用于治疗异位妊娠的方法包括保守治疗和手术治疗。保留生育力的手术治疗常用于临床[2]。甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，通过干扰DNA合成和细胞分裂来杀死胚胎。
而腹腔镜开窗取胚手术有微创性，结合甲氨蝶呤局部用药达到治疗目的，对患者伤害小，可行性高，这种方式通过在腹腔镜的指导下进行操作，治疗更安全，因为腹腔镜检查可以清楚地确定妊娠囊的位置，因此子宫的关系可以为临床提供可靠的依据，患者的创伤小，可重复手术，可以很良好的保留患者的生育能力，提高临床治疗的安全性和可靠性[3]。
本研究中，药物保守治疗组选择药物保守治疗，手术联合药物组选择腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射。结果显示，手术联合药物组生活质量以及β-HCG水平、平均住院的天数、β-HCG水平降低一半的时间、复发率和药物保守治疗组比较有优势，P<0.05。
综上所述，异位妊娠后再次妊娠患者实施腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射可获得较好效果。
参考文献
[1]黄洪萍，邬朝晖，邓笑容.腹腔镜下异位妊娠输卵管切除术与开窗取胚术对再次妊娠结局的影响对比研究[J].吉林医学，2018，39（12）：2253-2254.
[2]姚晓红.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术联合输卵管缝合术治疗输卵管妊娠患者疗效及术后近期随访研究[J].临床研究，2018，26（05）：51-52.
[3]王艳，方俊华，佐满珍.腹腔镜开窗取胚术联合甲氨蝶呤局部注射与药物保守治疗异位妊娠后再次妊娠的临床对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（03）：223-226.
