李想 唐小又
【摘 要】
目的：评价血液灌流联合持续血液净化救治有机磷中毒的临床效果。方法：抽取84例有机磷中毒患者，随机分为对照组（n=42）、观察组（n=42），对照组血液灌流，观察组血液灌流联合持续血液净化；比较两组恢复时间、住院时间及不良事件发生情况。结果：观察组意识恢复、胆碱酯酶活性恢复及住院时间短于对照组，不良事件发生率9.52%低于对照组的45.24%，死亡率7.14%低于对照组的28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后肝肾功能较对照组改善，炎症水平较对照组降低，有统计学意义（P<0.05）。结论：血液灌流联合持续血液净化治疗有机磷中毒，患者存活率显著提高，效果确切。
【关键词】血液灌流；持续血液净化；有机磷中毒
【中图分类号】 R595
【文献标识码】 A
【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-140-01
有机磷中毒是因机體吸收有机磷农药所致，病情变化快，病死率高，多是因脑水肿、中枢性呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等因素导致患者死亡[1]。陶贤洲等[2]学者指出，有机磷中毒患病率占急诊中毒的49.10%，死亡率高达15.0%～30.0%。故对有机磷中毒患者，应采取安全、高效的治疗措施。导泄、洗胃、阿托品、补液等是治疗有机磷中毒的常用方法，但治疗效果并不理想。自血液净化技术发展与应用，血液灌流及持续血液净化的广泛应用，可清除体内毒素分子，作用确切。本文就对有机磷中毒患者采取血液灌流联合持续血液净化治疗，对其报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽取我院2016年8月～2018年10月期间收治的84例有机磷中毒患者，随机将患者分为两组，对照组42例，男18例，女24例；年龄20～65岁，平均（38.27±3.45）岁；中毒时间15～110min，平均（54.54±7.92）min；乐果中毒20例，敌敌畏中毒15例，甲胺磷中毒5例，敌百虫中毒2例；观察组42例，男20例，女22例；年龄20～66岁，平均（38.52±3.51）岁；中毒时间18～112min，平均（55.08±7.64）min；乐果中毒18例，敌敌畏中毒16例，甲胺磷中毒5例，敌百虫中毒3例；两组基线资料并无显著差异（P>0.05），可进行比较。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）患者均为有机磷中毒；（2）患者家属知情研究，自愿签署同意书；（3）该研究符合医院医学伦理委员会标准。
排除标准：（1）患者中毒前合并脏器功能障碍；（2）伴免疫性系统疾病；（3）伴恶性肿瘤者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）伴肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等呼吸系统疾病。
1.3 方法
两组入院经导泄、洗胃、阿托品、补液等常规治疗。患者消化道冲洗，先留置胃管，住院12h内，每2h行一次消化道冲洗，以0.9%氯化钠溶液2000mL进行一次冲洗；12～24h后每4h进行一次洗胃，24～72h内每6h进行一次洗胃。阿托品（华中药业股份有限公司，国药准字H42021498）20mg，静脉注射，根据患者情况，每10～120min重复一次进行静脉注射。
对照组血液灌流，珠海丽珠公司生产的HF230型血液灌流器，起始血流量：80～120mL/min，灌流速度：180～200mL，持续1.5～2h；入院12h内首次血液灌流者行连续3次，每次间隔24h，期间予以低分子肝素抗凝。
观察组患者在血液灌流基础上，采取持续血液净化：美国百特公司提供的HF1200型血滤器，置换液流量3L/h，血流量180～200mL/min，治疗持续时间8～12h，行连续性静脉-静脉血液滤过模式，予以1～3d治疗时间。
1.4 观察指标
①记录两组意识恢复时间、住院时间、胆碱酯酶活性恢复时间；②密切观察患者有呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等不良事件发生及死亡率；③检测患者治疗前后肝肾功能指标：尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）；④检测患者治疗前后炎症因子：C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）。
1.5 统计学方法
采取SPSS20.0统计学软件包处理数据。计量资料以（x±s）表示，采取t检验；计数资料以百分比率（%）表示，采取2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 恢复时间
观察组与对照组相关指标恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 肝肾功能
治疗前2组患者肝肾功能各指标比较无差异（P>0.05）；观察组治疗后BUN、Scr及AST低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 炎症水平
治疗前2组患者炎症因子变化比较无差异（P>0.05）；2组治疗后炎症因子显著降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 不良事件
观察组2例呼吸衰竭，2例多脏器功能衰竭，占9.52%；对照组8例呼吸衰竭，11例多脏器功能衰竭，占45.24%；差异有统计学意义（2=11.735，P=0.001）。
2.5 死亡率
观察组死亡率7.14%（3/42），对照组死亡率28.57%（12/42），差异有统计学意义。
3 讨论
有机磷中毒是医院急诊科危急重症，患者在有机磷中毒后，有机磷是一种脂溶性、分布容积大毒素，对乙酰胆碱酯酶的抑制，使乙酰胆碱蓄积，长期作用胆碱能神经，致机体出现先兴奋后衰竭的中毒症状[3-4]。有机磷中毒治疗关键在于在最佳抢救时机内清除体内毒素。而常规治疗无法完全清除血液内的有机磷毒素，且不能轻易透过血脑屏障，无法改善中枢性呼吸衰竭症状。近些年来，血液净化技术发展，成为治疗有机磷中毒的有效方法。
血液灌流是利用体外循环灌流器的吸附作用，在将患者体内血液引入灌流器后，利用吸附剂吸附血液内的毒素，并进行清除，起到净化作用；血液灌流可对体内蛋白质、脂溶性较高的有毒物质进行清除，但无法改善患者病理性状态[5-6]。通常对轻度中毒患者，无需采取血液灌流，但对重度中毒患者，血液灌流则十分必要。血液灌流技术的应用，清除体内有机磷镁浓度，可相应增加体内胆碱酯酶活性水平，缓解毒素损害组织器官，降低患者病死率，有较高的应用价值。一般血液灌流时机的确定，血液灌流可清除血液中游离的毒性物质以及胆碱酯酶结合的有机磷毒性物质，因此应血液灌流时间应在中毒12～24h开始，一般在中毒4h内效果最佳，每次治疗时间控制在2～3h。另外由于有机磷中毒患者体内大量炎性介质生成，血液灌流无法清除体内小分子毒素，故临床效果并不显著，临床多联合血液净化进行治疗。
炎症反应是有机磷中毒患者病情加重的重要原因，重度有机磷患者伴随着严重的全身性炎症反应，因此及时清除体内大量的炎症介质，减轻机体内脏器功能损害，预防病情恶化，是治疗有机磷中毒的关键措施。持续性血液净化对中分子、小分子溶质具较高清除率，有着稳定的血流动力学，并能更好控制体内的氮质血症，清除体内大量的炎性介质，故而能弥补单纯血液灌流治疗有机磷中毒的局限性。在清除体内大分子毒素时，能减轻患者体内炎性反应，利于患者病理性状态改善。而且持续性血液净化对机体内致病介质进行缓慢、连续性清除，与正常肾脏生理学特点相类似，以此维持患者体内环境的稳定性，减轻治疗期间脏器损伤，降低呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等发生率[7-8]。
本组研究中，观察组相关指标恢复时间短于对照组，不良事件发生率及死亡率均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结果提示，血液灌流联合持续血液净化应用，能加快患者恢复时间，降低患者死亡率，改善患者临床症状。且在患者肝肾功能及炎症反应方面，观察组患者治疗后肝肾功能较对照组改善，IL-6、TNF-α及CRP明显低于对照组，有统计学意义。因此对有机磷中毒患者采取血液灌流联合持續血液净化治疗，能迅速帮助患者建立稳定、持续的机体内环境状态，并有利于减轻患者肝肾功能损害，促使脏器功能恢复，取得显著应用效果。
综上所述，血液灌流联合持续血液净化治疗有机磷中毒，患者治疗效果确切，胆碱酯酶活性恢复快，肝肾功能恢复快，死亡率低，可作为治疗有机磷中毒的理想方法，值得临床应用。
参考文献
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