郭婵
【摘 要】目的 探讨老年疝气患者腹腔镜下疝气修补术后的临床观察及护理体会。方法 选择2018年1 月～ 2018 年10 月间共收治30例采用腹腔镜疝气修补术治疗腹股沟疝气的患者，我们对这些老年患者的临床资料进行回顾总结，分析术后疗效及护理方法。结果 30 例老年患者手术后均治愈并在3-7d内顺利拆线出院。有3例患者发生尿储留，2例患者出现阴囊水肿，无感染、肠梗阻及肠粘连等并发症。护理满意率为100%。结论 应用腹腔镜疝气修补术治疗老年疝气疗效显著，术后复发率低，值得临床上大力推广。
【关键词】腹腔镜；老年疝气；疗效；护理
【中图分类号】R256. 45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01
老年疝气，又被称之为“老人疝气”，老年疝气为常见病、多发病，习惯性便秘、前列腺增生肥大及慢性支气管炎等可诱发本病。它是由于老年人身体机能改变或慢性疾病所引起的。近些年来，越来越多的老年人患上疝气，但是并未引起大家的足够重视，给患者们带来了严重危害。相比小儿疝气而言，老年疝气治疗起来更困难些，并且容易反复发作【1】。老年疝气危害较大，发现后务必要及时手术。现阶段随着腹腔镜技术的发展，应用腹腔镜进行疝氣修补手术具有切口小、恢复快的特点，在临床治疗老年疝气中应用广泛。现搜集本院2018年1月～ 2018 年10月老年疝气30 例，总结性分析术后人性化护理的方法及实施效果，并报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1 月～ 2018年10月在我院接受治疗的老年疝气患者30例，男性患者25例，女性患者5例，年龄为64—85岁，平均年龄为71岁，其中腹股沟直疝患者8例，腹股沟斜疝22例，均采用腹腔镜下腹股沟疝气修补术治疗.
1.2 手术方法
患者行腹腔镜疝修补手术均采用全麻，通常分为TAPP和TEP两种手术方法，选用10cm*15cm的补片，根据患者情况进行适当修剪，采用疝固定器或缝合的方法固定补片，与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌腱固定，补片平铺于精索上，尽可能展平，可采用钉合器钉合补片或纤维蛋白胶水的方法来粘合补片。
2 结果
本组患者手术时间约60min—90min，患者术后次日即可下床活动。共出现了尿储留3例，给予留置导尿，1天后拔除；阴囊水肿1例，予以抬高阴囊，5d左右水肿消退；其余病人在术后3-7d均痊愈出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 由于老年患者身体的各项机能均在下降.身体的免疫能力等均呈降低趋势，因此在接受手术治疗时患者在心理上均会恐惧、紧张、害怕等心理，影响了患者术后的康复。这时候要合理的向患者及家属阐述手术的流程以及可能给患者带来的后果，使患者及家属做到自愿配合，消除患者的不安、恐惧心理，介绍一些同类疾病患者的治愈情况，让患者多方面了解手术的优势，以积极的心态来配合好手术的进行。
3.1.2 术前准备 对予择期手术患者，若有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压升高的因素，应及时处理，待症状控制后再手术。术前疝块巨大应多卧床休息，指导患者注意保暖，防止受凉感冒。术前晚予以灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难；饮食上给予素乾（麦芽糊精果糖）4瓶予晚上禁食前口服4瓶，晨起口服2瓶，避开术前2h，以防止患者低血糖及营养不良；术前宣教方面，对患者吸烟者在术前2周需要戒烟。术晨备皮至关重要，既要剃净又要防止剃破，肚脐部位的清洁也要特别注意；术晨更换清洁病服，避免患者出现手术后感染。有高血压的患者术晨降压药继续服用，防止患者在手术过程中出现血压偏高影响患者手术。
3.2 术后护理
3.2.1 休息与活动 患者术后回到病房应给予吸氧，去枕平卧位，6h后即可半卧位，头偏向一侧，以防止呕吐时阻塞气道。观察意识瞳孔等情况，监测生命体征每半小时一次，连续监测6次至平稳。给予膝下垫一软枕，使关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内的压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛，术后6h后，鼓励患者自己排尿，术后24h即可下床活动，大约15d左右可恢复日常生活。为防止患者腹内压力过大，在咳嗽和大小便时不可过度用力；对于便秘的患者，必要时给予缓泻剂；观察腹部切口有无渗血、渗液现象，有渗出时及时处理[2]。
3.2.2 饮食 术后禁食禁水6h，6—12h无恶心、呕吐时可进流质饮食，次日逐步调整进半流质、软食及普食。
3.2.3 疼痛的护理 术后部分老年患者会因疼痛而出现烦躁及紧张的情绪，应给予患者制造安静平和的环境，取舒适的卧位，指导患者深呼吸，必要时可使用止痛剂或镇痛泵，减轻患者的疼痛。
3.2.4 预防阴囊水肿 严密监测阴囊部有无出血、血肿。为防止术后并发症的发生，切口处用0.5kg沙袋压迫12h，腹带加压固定，预防切口出血。阴囊水肿时应将阴囊托起或用丁自带兜起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。
3.2.5 尿储留的处理 手术后因麻醉和手术刺激引起的尿储留患者，可热敷患者下腹部，让患者听流水声，必要时给予导尿，1d后拔除。
3.2.6 防止腹内压增高 剧烈咳嗽和用力排便等是增加腹内压的主要因素，因此术后要注意保暖，防止受凉引起咳嗽。指导患者在咳嗽时用手掌按压，保护伤口以免缝线断裂。保持大便通畅，便秘者适当使用泻药，避免用力排便。
3.3 出院指导
患者出院后生活要有规律，避免过度紧张和疲劳，以清淡饮食为主，多增加水果和蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅，避免腹内压增高。如伤口出现红肿热痛、高热、出血及渗出液，等情况，及时到医院就诊，定期来院复查。
3.4 讨论
疝气作为外科的常见疾病之一，因为腹腔镜下疝气修补手术有更快的术后愈合率，复发率低，疼痛减轻，并发症少，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点，在临床中广泛应用，也取得了很好的治疗效果[3. 4]。该方法取得的疗效是给予充分肯定的，值得临床上大力推广。
参考文献
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哈提木汗·阿布都. 优质护理在疝气手术患者中的应用. 世界最新医学信息文摘（ 连续型电子期刊）， 2016， 16（69）：394.
张卫平. 舒适护理在腹腔镜下疝气手术中的应用效果评价. 甘肃医药， 2015， 34（5）：390-391.
