周先洪
【摘 要】：目的 分析高龄病人髋部手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的效果。方法 选取我院2016年8月～2017年4月收治的高龄髋部手术患者84例为研究对象，依据入院单双数法分为对照组和观察组各42例，分别予以硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，对比两组患者麻醉效果以及不良反应。结果 观察组患者麻醉效果以及恢复时间均更短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者不良反应无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对高龄髋部手术患者予以腰硬联合麻醉可提升麻醉效果，降低不良反应，有推广价值。
【关键词】：髋部手术；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01
高龄髋部手术患者常会合并高血压、冠心病以及各种内科疾病。进行麻醉时也会降低患者耐受力，以及对麻醉药物敏感性，因此要选取合适的麻醉方式。腰硬联合麻醉有起效快和镇痛效果好的特点，广泛应用于盆腔手术、下腹手术[1]。现选取我院患者为研究对象，分析对老年髋部手术患者予以腰硬联合麻醉时的效果，研究结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2016年8月～2017年4月，收治的84例高龄髋部手术患者，入院单双数法，对照组42例，男24例，女18例，年龄62～85岁，平均（78.04±3.02）岁，合并高血压13例，冠心病14例，肺气肿15例；观察组42例，男25例，女17例，年龄61～86岁，平均（77.13±3.13）岁，合并高血压14例，冠心病13例，肺气肿15例。两组基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
麻醉前禁止饮食。进入手术室前首先进行心电图和心率、血氧饱和度、鼻导管吸氧，对康芳静脉通道内输入复方醋酸钠注射液约300～500ml。晶、胶比例为3：1进行补液。麻醉时头高脚低，患肢于侧卧位。对照组患者取L1～2，L2～3予以应外膜穿刺，头端置硬膜外导管，留管约3cm，也可用1.5%利多卡因3～5ml的实验量，观察发现5min，可对导管内追加0.374%罗哌卡因，充分满足手术要求。
观察组患者于L2～3以及L3～4，穿刺成功后，置入针进行腰穿刺，脑脊液流通之后，开口推注约0.75%罗哌卡因1～1.5ml，退出腰穿针，头端置入导管，留置3cm，患者保持侧卧位5min，调节时麻醉平面少于T10，术中依据麻醉效果以及心率等指标，适当追加罗哌卡因。
1.3 观察指标
（1）分析各患者麻醉时观察指标变化，主要观察患者局部麻药用量、麻醉阻滞时间、阻滞完善时间，痛觉恢复时间。（2）对比患者不良反应情况，其中主要不良反应为硬膜外置管不畅、硬膜外阻滞不完全、血压过性下降、心率过低。总不良反应率=不良反应例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究中，将84例高龄髋部手术患者研究数据输入SPSS27.0软件内，予以统计学处理，其中所有计数资料用%的形式表示，处理方式X2检验；计量数据用（）的形式表示，处理方式为t检验，结果显示，P<0.05，便形成统计学意义。
2 结果
2.1 对比患者麻醉时观察指标变化
对比发现，观察组患者麻醉效果以及恢复时间均更短，差異有统计学意义（P<0.05）。
2.2 分布麻醉后患者不良反应情况
对照组患者硬膜外置管不畅1例、硬膜外阻滞不完全0例、血压过性下降1例、心率过低2例，总不良反应例数4（9.52%）例。
观察组患者硬膜外置管不畅0例、硬膜外阻滞不完全1例、血压过性下降2例、心率过低0例，总不良反应例数3（7.14%）例。
分析发现，观察组患者不良反应情况和对照组无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
椎管内麻醉有便捷、意识清晰、并发症少等优点，为老年患者麻醉的重要方式。单纯采用硬膜外麻醉时需要小剂量且分次给药，因此剂量掌握时要难度，常会造成药理过大；硬膜外阻滞还有麻醉诱导时间过长、无法快速止痛、搬运痛苦等缺陷，因此对老年患者易于出现用量不准[2]。
在本次研究中采用罗哌卡因进行腰硬联合麻醉，主要目的为穿刺于患肢上，降低患肢在麻醉中出现疼痛，且不用重复摆放[3]。将麻醉平面进行调整之后即可进行手术，且镇痛效果快，可极大降低患者搬动时的痛苦。盐酸罗哌卡因对神经纤维阻滞效果较慢，因此利于心血管中枢代偿，维持血压持续稳定[4]。和对照组相比，观察组麻醉效果快，镇痛肌肉可完全放松，平面更方便控制，防止置管时不会受到手术时间显著，因此麻醉时用量更少[5]。观察组患者麻醉效果以及恢复时间等更优，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，对老年患者予以腰硬联合麻醉时可提升麻醉效果。观察组患者不良反应情况和对照组无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。分析可知，两组患者均未出现严重不良反应，因此麻醉方式安全有效。
综上所述，为高龄髋部手术患者进行腰硬联合麻醉可提升麻醉效果，无不良反应，有应用价值。
参考文献
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