陈永丽
【摘 要】目的：回顾性分析结肠镜检查中大肠息肉漏诊情况，针对造成漏诊的相关因素及漏诊率进行探讨。方法：选取我院2016年1月至2020年1月连续行2次（3个月内）结肠镜检查的80例患者作为临床资料，针对第二次诊疗时发现的息肉作漏诊率统计及相关因素分析。结果：本次研究中共检查出息肉278枚，漏诊58枚，息肉漏诊率20.86%。在相关性研究中我们发现主要有四个方面的因素：①息肉大小、数量、形态 ②息肉生长部位 ③退镜时间 ④检查医师熟练度 ⑤是否静脉麻醉。结论：结肠镜检查中大肠息肉漏诊情况的发生是多个因素共同作用的结果，提高诊疗技术水平，连续结肠镜检查可以降低漏诊率。
【关键词】大肠息肉;结肠镜检查，漏诊率，相关因素
【中图分类号】R574.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-260-02
在目前的诊疗技术手段中，大肠息肉的诊断和筛查主要是依靠结肠镜检查，是结直肠癌前病变早期发现的重要手段[1][2]。但是作为诊疗技术，操作的准确性受到各方面因素的干扰，本次研究就是对结肠镜检查中的漏诊率及其相关因素进行研究探讨，以指导临床更好的开展这项诊疗技术。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月至2020年1月在我院行结肠镜诊疗的80例患者作为临床资料，年龄17～82岁，女性36例，男性44例，所有患者均为在门诊行结肠镜诊疗发现息肉后住院再次进行结肠镜诊疗，诊疗时间为3个月内连续行2次进行结肠镜检查。所有入选研究范围的为肠道准备良好，进镜都能达到回盲部的患者。
1.2 研究方法 根据患者意愿及麻醉医师判断是否选择静脉麻醉，在患者2次结肠镜检查中采用同一品牌结肠镜，对发现息肉的数量、大小、形态等情况准确记录。
1.3 统计学处理 采用spss20.0软件进行统计处理，计数资料用率（%）表示。
2 结果
2.1 按照息肉分析情况（见表1）
息肉总数为278枚，漏诊58枚，漏诊率20.86%。息肉不同部位漏诊率分别是回盲部（40.00%）、升结肠（25.49%）、肝曲（25.00%）、横结肠（17.77%）、脾曲（0.00%）、降结肠（20.00%）、乙状结肠（15.58%）、直肠（14.54%）。漏诊率较高的部位是回盲部和升结肠。直径>5mm的息肉漏诊率7.33%，明显小于直径?5mm的息肉漏诊率35.15%。隆起息肉的漏诊率8.95%，明显小于扁平的息肉漏诊率23.52%。
2.2 按照患者实施情况分析
退镜时间>6min的漏诊率为11.68%，明显小于不充分<6min的漏诊率为11.68%。熟练检查医师的漏诊率为8.65%，明显小于不熟练检查医师的漏诊率为57.14%。息肉数量多发漏诊率为25.16%，明显大于单发的漏诊率为15.74%。实施麻醉患者的漏诊率为14.35%，明显小于普通患者的漏诊率为43.54%。
3 讨论
结肠镜检查是目前大肠息肉诊疗的金标准，但是结肠镜检查人为操作干扰因素较多，故难免会出现漏诊的情况[3]。本次研究发现息肉总数为278枚，漏诊58枚，漏诊率20.86%。与国内外相关文献报道基本一致[4]-[7]。在息肉不同部位漏诊率中，除去回盲部（40.00%）外、以升结肠（25.49%）和降结肠（20.00%）漏诊率较高，这与大肠本身的解剖因素有关。针对息肉大小形态方面，直径>5mm的息肉漏诊率7.33%，明显小于直径?5mm的息肉漏诊率35.15%。隆起息肉的漏诊率8.95%，明显小于扁平的息肉漏诊率23.52%。这与大肠内部结構密切相关，大肠皱襞较多，很多时候由于进镜时送气不充分以及观察角度的问题很容易漏诊。在患者实施情况的分析中，我们可以明显的看到，退镜的时间与漏诊密切相关，说明我们在操作过程中，一定不能一味求快，这样很容易漏诊。当然，我们也可以看到熟练医师的漏诊率明显低于不熟练医师，这说明对于年轻医师的技能培训对于医疗质量的保障至关重要。在患者是否麻醉中，采用无痛静脉麻醉的患者漏诊率明显低于普通患者，这是因为一方面充分的麻醉让患者的肠道保持良好的松弛状态，患者的呼吸及心血管反应较为平稳，这样便于内镜医师专心操作检查，而普通患者通常会情绪紧张，呼吸及心血管反应大，对肠道刺激敏感，对内镜医师操作造成极大干扰。
通过本次研究证实，结肠镜检查中大肠息肉漏诊情况的发生是多个因素共同作用的结果，提高诊疗技术水平，连续结肠镜检查可以降低漏诊率。
参考文献
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