干红美
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02
子宫肌瘤是一种常见的女性盆腔肿瘤，在病情严重的情况下会危害广大女性的身心健康。从临床医学角度上有70%到75%比例的女性容易患有微小的子宫肌瘤，这种微小的子宫肌瘤很难在第一时间被判断和治疗。再继续放任其发展，加上女性雌性激素的变动最终会引发比较严重的子宫肌瘤。微创手术是治疗子宫肌瘤的主要手术类型，为了能够更好的治疗子宫肌瘤，文章就治疗子宫肌瘤的常见微创手术进行探究。
1 腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术
腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术适合应用在中等大小的浆膜下和肌壁间肌瘤剔除治疗中，这类肿瘤的大小在6厘米到7厘米之间，最长的不会超过10厘米。腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术具体细化分为腹腔镜子宫肌瘤切除手术、腹腔镜辅助开腹子宫肌瘤切除手术、腹腔镜辅助阴道子宫肌瘤切除手术、腹腔镜子宫动脉结扎手术、腹腔镜子宫肌瘤消融手术等。在具体临床操作中发现和开腹手术相比，这种手术操作技术具有创伤小、资金消耗少、发热少、并发症少的特点，且在手术之后患者疾病复发几率也会大幅度减少。但是腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术在实施之后容易出现子宫破裂的危险，而造成子宫破裂的主要原因是手术中所应用的缝合技术，具体包含缝合不彻底、去除掉浆膜下肌瘤之后没有对浅层切口进行缝合处理、过度应用电凝导致的伤口难以愈合。针对以上问题，在实施腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的时候需要为患者提供足够的修复时间，并在手术之后对患者开展必要的妊娠期检查。另外，为了能够提升腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术的成功率，在手术开展之前需要对手术适合类型进行严格的筛查和处理，禁止将这类技术应用到子宫肌瘤数量较多的患者身上，并在手术实施的过程中还需要注重预防一系列并发症和手术出血问题。
2 宫腔镜下肌瘤剔除手术
宫腔镜下肌瘤剔除手术适合应用在黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤、内突壁之间的肌瘤治疗，适合治疗的子宫肌瘤直径在3厘米到5厘米之间。根据子宫肌瘤和子宫肌瘤层之前的关系，黏膜下肌瘤具体可以分为三种情况，分别是肌瘤完全在宫腔内部，并和子宫相连接;少于50%比例的肌瘤体在宫腔的内部;超过50%比例的肌瘤体在宫腔的内部。根据有关调查研究，对于第一种情况的子宫肌瘤剔除操作如下：针对体积较小的肌瘤可以使用环形电极切断肌瘤结缔组织，之后将肌瘤体进行气化去除处理;对于直径超过3厘米的肌瘤则是可以先切除这个肌瘤体的组织，让肌瘤体的体积呈现出缩小的状态，之后再采取有效的措施来切断肌瘤缔。对于第二种情况则是可以采取如下所示进行处理：如果肌瘤在肌壁之间存在较宽的基底，可以借助超声波或者腹腔镜来进行切除处理。在切除肌瘤腔内部分肌瘤的时候需要应用专业的知识来识别肌瘤和包膜的分界点，对于平滑肌肌膜可以让其在包膜内进行切除，在切除操作的过程中如果出现了残留的肌瘤坏死组织，则是需要相关人员能够采取有效的措施来對其进行消融处理，通过有效的消融处理来避免其在宫缩的作用下进入到宫腔内部。对于第三种情况需要进行分期切除处理。首先，开窗。应用针状电极打开被覆盖肌瘤表面的肌肉组织，使这个肌肉组织形成一个独特的窗口。在切开的过程中如果肌瘤朝向宫腔内突出就可以立即进行第二步的切割或者气化操作。而如果肌瘤保持在静止不动的状态则是需要在第一时间停止手术操作。在完成手术操作之后需要应用辅助药物进行术后治疗。
3 子宫肌瘤消融手术
子宫肌瘤消融手术主要是指通过宫腔镜、腹腔镜，在不同能源的作用下来让肌瘤蛋白发生变性，最终使得整个组织在凝固的作用下坏死，减少肌瘤的体积。子宫肌瘤消融手术最早依托腹腔镜，但是在很早之前的这种技术不能够精准的预见和评估肌瘤的大小。在现代医疗技术的发展下出现了二极管针代替Nd：YAG激光和肌瘤冷冻消融术。肌瘤消融术主要适合应用在盆腔疼痛、压迫症状、子宫增大而不愿意进行手术治疗的患者。但是在应用肌瘤消融术之后患者会出现子宫破裂的问题，因而这类技术形式不适合应用在备孕群体身上。热消融包含较高强度的聚焦超声、微波消融、射频消融等，热消融治疗在操作的时候主要是通过物理作用来让肌瘤组织出现坏死，与此同时产生热作用，在这个热作用的影响下使得瘤细胞凝固死亡。在治疗疾病的过程中还要保持子宫内部的完整性、子宫和卵巢内部的血液供应，从而确保治疗过程中不会对卵巢功能和垂体之间激素的分泌产生不利的影响。射频消融技术是一种几乎无创的物理热疗手段，不同分类子宫肌瘤的疗效不同。
4 子宫动脉栓塞术
子宫动脉栓塞术适合应用在不愿意切除子宫的患者身上。经过研究证明，在应用子宫动脉栓塞技术之后患者半年瘤体总体积缩小40%到70%。在阴道三维彩色超声多普勒图像的作用下患者的子宫肌瘤大小、形状、位置等分布比较清晰，且能够帮助人们精准的了解肌瘤内外的立体血流分布情况，进而为手术提供重要的临床参考信息。但是从实际操作情况来看，子宫动脉栓塞术在实施的过程中存在过敏、盆腔疼痛、恶心、发热、白细胞升高、卵巢早衰等问题。
5 超声引导下肌瘤内注射细胞灭活剂
超声引导下肌瘤内注射细胞灭活剂包含无水乙醇和甲氨蝶呤。无水乙醇在进入到患者身体内部就会让肿瘤细胞出现脱水、固化、蛋白细胞凝固、坏死、栓塞瘤内血管，进而阻断血液的供给。经过研究证明，注射2毫升的无水乙醇会至少导致1厘米肝癌组织的坏死。但是从临床表现上来看，子宫肌瘤组织特点和肝癌不同，其主要由严密旋涡排列的平滑肌纤维构成。在超声引导肌瘤内部注入无水乙醇时就会形成强烈的回声区域，同时在肌瘤内部、周围血管位置上呈现出管道形状或者星点形状的回声。在手术之后通过彩超复查能够发现肌瘤内部血流量明显消失。由以上可以证明，注射治疗是通过直接消灭肌瘤和栓塞肌瘤供血血管所完成的。甲氨蝶呤的主要应用作用是通过和细胞内二氢叶酸还原酶的结合反应来阻断二氢叶酸转化为具有活性的四氢叶酸。微创治疗是当前治疗子宫肌瘤的主要方法，在选择治疗方式的时候不仅能够评估肌瘤的数目、大小、位置、有无变形等情，而且还需要充分根据手术者的技术、患者的身体情况和要求来进行治疗，从而有效提升子宫肌瘤的治疗成功率。
