侯春仙
【摘 要】输血是把双刃剑，它是现代医疗的重要手段，在临床医学领域中有着拯救生命、治療疾病的重要作用，同时又可能给患者带来风险，引起一系列传染病和免疫性疾病。为保障输血安全，各国均采取了一系列措施，如建立多项法律、法规，并研发新的检测系统及检测方法等，旨在进一步提高输血的安全性，有效实现其临床意义。输血和其他临床诊疗措施一样，必须做到安全和有效。如果通过输血产生了一定的治疗效果，但是，由于输血不当，或者输注的血液制品本身存在质量问题，对患者造成严重的损害和后果，这就使产生的治疗效果失去意义或大打折扣。
【关键词】输血; 安全; 成分输血
【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01
近年来因为输血引起的输血患者状告医院的事情时有发生。某省就发生过多名家长状告某省医院因其孩子1993年前后在其医院住院期间输过血浆而导致孩子感染上丙肝病毒的案例。所以输血的安全性一定要引起我们的高度重视。输血安全问题包括输血可能传播传染病病原体的问题（包括病毒、细菌、螺旋体和原虫等病原体），输血相关的免疫性不良反应（包括红细胞、白细胞、血小板血型不配合引起的不良反应，白细胞引起的其他免疫性反应等），过敏性输血反应和其他临床输血反应（如循环超负荷，大量输血相关的输血副作用）等。输血安全问题目前已成为医疗卫生行业，乃至全社会关注的热点之一，其重要原因是20世纪80年代初确认HIV可以经血液传播，这使输血传播病毒问题成为输血安全领域最重要的问题。随着现代输血事业的迅速发展，传统输血的观念和手段发生了根本变革，输血作为一门独立的医学科学已进入成分输血时代。成分输血使输血治疗更加科学化，克服了过去输全血副作用多，浪费血源等缺点。成分输血就是将全血中各种有效成分，用物理或物理化学方法分离精制成高纯度、高浓度的制品，根据患者的具体情况，“缺什么，补什么。”这种更有效、更合理的输血方法，称为成分输血。
与输全血相比，成分输血具备以下优点：
1 一血多用，节约血源：提高了血液的利用价值。如全血可分离制备成去白细胞悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆等，分别用于需要不同血液成分的患者，避免了浪费。
2 制品浓度与纯度高、疗效好：血液中的有关成分通过提纯得到高浓度、高效价的成分血，使其比全血疗效更高。如用细胞分离机单采技术从单个供血者循环血液中采集浓缩血小板，输入机器单采血小板可在短时间满足治疗要求并避免了输入全血产生的一系列副作用。另外成分血比全血中含钾、乳酸氨和枸橼酸盐都低，更适合心功能障碍的病人。
3 降低输血反应和疾病的传播：当病毒污染血液时[1]，病毒是不均匀分布在各种血液成分中，有的成分如白细胞和血浆中病毒分布较多，危险性相对其他有效成分就大。而有的成分如红细胞中病毒分布相对较少，因此危险性也就相对较小。当病人只需某种血液成分时，特别是只需某种病毒危险性相对较小的血液成分如红细胞时，就应该只给病人输注这种血液成分。实际上，临床大部分输血病人都仅需输红细胞。当将全血分离制备成不同血液成分时，就有可能针对各种不同的血液成分研究建立适合该血液成分的病毒灭活方法，从而既灭活其中可能存在的病毒，又保持该血液成分的活力和功能，保证了制品的疗效和安全性。
4 副作用少，输入相对安全：成分血制品有效成分浓度高，含免疫原少，可减少抗体形成和同种免疫反应，输用这种血可以减少血型抗原对受血者抗体的刺激，减少输血同种免疫的机会。对一些必须输某种血液成分的患者，输入相应的成分血既能减少输血反应又能有效治疗。如对血浆过敏的患者可输洗涤红细胞，对白细胞有反应的患者可输去白细胞悬浮红细胞。
5 有效成分活性高：成分血是在采血后6小时之内制备成的，此时血液中的各种有效成分活性还未丧失，各种有效成分在未丧失活性前分离并保存于适当条件下使存活率高。
6 稳定性好，便于运输和保存：如去除血浆的红细胞，加甘油保护剂在-80度可保存10年。
7 降低费用：成分血实用、经济，减轻了社会和个人的经济负担。
成分输血作为临床治疗手段已经日益受到临床医生的重视，成分输血也是衡量医院输血水平高低的重要标志，通过成分输血减少输血传播疾病的危险，提高输血安全[2]。
[总结]通过多年来持续不断的努力，输血的安全性在全球范围已取得了显著的提高，在发达国家已达到相当高的水平。特别是在实施病毒核酸筛检后危险几率进一步降低，达到百万分之一或更低。经过多年的努力，我国在输血安全性方面已取得了显著的进步和提高。总的来说，已优于大多数发展中国家，我国发达地区的输血安全水平接近发达国家水平。
尽管输血的安全性已得到显著的提高，残留的输血危险已大幅度降低，但是，输血安全问题，特别是输血传播HIV等相关病毒的问题仍受到广泛的关注和重视。因为，尽管输血传播病毒的发生几率已经很低，但是一旦发生，对于被感染的接受输血的患者，就是严重问题，对患者的健康会造成长期的负面影响，甚至威胁患者的生命。同时，对于整个社会，尽管输血传播病毒的问题仅发生在个别或少数人身上，但是，其后果严重，影响大，可能会对社会稳定产生不良影响，处理不好甚至对社会产生全局性的负面作用。因此，我们必须对此高度重视和关注。问题的另一方面是，我们应该认识到我们的输血工作发展还不平衡，有些欠发达地区输血工作距离要求差距还较大，即使较好的地区也还有许多方面不尽如人意，需要进一步改进和提高，还有通过努力进一步提高输血安全性的空间。从技术角度分析，目前残存输血危险的一个原因是科学技术发展水平的限制，还不能将所有被病毒污染的血液通过常规检测检出并排除。这些问题的解决需要通过全面实施无偿献血和加大科技投入与创新来解决，如开发应用新的检测技术和方法，应用血液制品病毒灭活技术处理血液制品等，通过这些努力进一步提高输血的安全性。
参考文献
高峰，输血安全和临床输血概论（2）。外科理论与实践，2005，10（1）：附17-18。
上海市血液管理办公室。临床输血技术规范，2004，8。
