方成吉
【中图分类号】R542.22【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--02
前言：急性心肌梗死是临床常见的急重症，在临床上根据心电图的ST段抬高或压低分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（N-STEMI）两种类型，但是临床上有一部分急性心肌梗死患者的心电图既不表现为典型的STEMI也不表现为N-STEMI，即为de Winter综合征[1]。由于de Winter综合征的诊断准确率较低，没有典型的心电图表现，极易漏诊，因此目前已是临床重点关注的问题。
一、一般资料：
患者，男，61岁，因“右侧胸痛22小时，再发加重14小时”入院。患者22小时前因胸骨右侧胸痛，胀痛感，不剧可忍，持续5分钟后自行好转，今晨再发胸痛，部位性质同前，休息后无明显缓解，伴大汗淋漓。现病史：患者有冠心病，并伴有心绞痛，心率不齐等症状，并伴有呼吸困难，上不来气等症状。既往史：肺结核病史7年余，右肺部分切除术后10年。体格检查：体温36.4度：脉搏93次/分，呼吸18次/分，血压96/57 mmHg。心前区无隆起，心脏触诊无震颤，心律齐，未闻及明显心脏杂音。腹软，无明显跳痛反跳痛。
二、辅助检查：
辅助检查：血常规检查，白细胞计数：8.7×109/L，血小板计数：237×109/L，血紅蛋白：157g/L。心肌酶谱：肌酸激酶两次数值为288IU/L、2449IU/L，肌酸激酶同工酶两次数值为141IU/L、155IU/L，肌钙蛋白I分别为0.44ng/mL，7.45ng/mL，7.10ng/mL。电解质：钾4.36 mmol/L。
三、诊治结果
急诊查心脏超声示：左室壁运动节段性异常，超敏肌钙蛋白进行性升高（分别为0.44ng/mL，7.45ng/mL，7.10ng/mL），心电图（2018年6月15日9时24分）示：II、III、avF导联ST段水平型压低0.1mV，V3-V6导联J点下移，ST段呈上斜型压低0.05-0.1mV;心电图（2018年6月15日16时10分）示：I、avL、V3-V4导联异常Q波，II、III、avF导联ST段压低0.1mV，I、avL、V3-V5导联ST段呈水平型或近水平型抬高0.05-0.3mV。考虑“急性心肌梗死”。行冠状动脉造影术，术中见：左冠状动脉，左主干尾端约30%狭窄，前降支近段约80%狭窄，分出间隔支后全闭，间隔支开口约90%狭窄，回旋支开口约40%狭窄，中段约40%狭窄。右冠状动脉近段约40%狭窄。予植入支架3枚。
四、总结
当前社会由于心肌梗死导致的死亡率不断升高，严重危害人们的生命健康。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，会并发休克、心力衰竭。主要由于过劳、情绪激动、寒冷刺激、吸烟饮酒、暴饮暴食等诱发的[1]。临床上有严重而持久的胸骨后疼痛，休息和硝酸盐药物无法完全缓解，伴随着血清心肌酶活性的增加和渐进心电图的改变，可伴有心律失常、休克或心力衰竭，甚至有生命危险。患者多发生在冠状动脉动脉硬化狭窄的基础上。由于某些原因，冠状动脉动脉粥样硬化斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面堆积，形成血块（血栓），并突然堵塞冠状动脉腔，导致心肌缺血、坏死[2];此外，急性心肌梗塞也可能是由于心肌耗氧量的急剧增加或冠状动脉痉挛引起的。一般对于急性心肌梗死主要是通过心电图的方法进行诊断，de winter综合征是新近提出的一种特殊类型的急性心肌梗死，目前在国内外仍无相关指南来规范治疗方案，其诊断准确率也较低。
心电图诊断发现de winter综合征的ST段是压低为主，但造影结果多提示为前降支单一血管病变，且为近端完全或次全闭塞，与非ST段抬高型心肌梗死的血管病变特点不相符。因此不能将de winter综合征归为非ST段抬高型心肌梗死，属于一种特殊心电图表现类型，因此临床对于其治疗也不能完全按照非ST段抬高型心肌梗死的治疗方式。de winter征ST段改变是由于严重的前降支次全闭塞所致，心内膜严重缺血，而心外膜部分缺血，造成超急性期T波样改变，但冠脉尚未进展为完全闭塞，ST段未抬高[3]。本次研究患者通过心电图检查符合为de winter综合征的心电图的类型，通过进行有效的治疗预后良好，这也为de winter综合征的诊断和治疗提供了数据，但是需要加大患者的病例，进行详细的研究。
参考文献
薛刚， 陶亮亮， 王连生. 急性心肌梗死心电图de Winter ST-T改变1例并文献复习[J]. 江苏医药， 2017， 43（8）：603-604.
石素琴， 吴永红. de Winter综合征一例[J]. 实用心电学杂志， 2018， 27（06）：75-77.
程小航 ，王浩 .de Winter综合征1例[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2018， 10（10）：113-114.
