许小敏 张海英
【中图分类号】R78【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01
心肌梗塞是由于冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重持久缺血而发生的局部坏死的一种严重疾病，临床上表现为严重而持久的胸部闷痛（个别患者可能无疼痛），左心功能不全、休克、心律失常，是心脏猝死的主要原因，死亡率较高[1]. 急性心肌梗塞是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所导致的心肌坏死，其病因较为复杂，可因过劳、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘、吸烟酗酒等引起，患者多会表现出持久且剧烈的胸骨后疼痛，严重者可诱发休克、心律失常、心力衰竭，危及患者生命[2]针对 AMI 的治疗，介入治疗被认为是最安全有效的治疗措施，梗死相关血管的开通率极高。急性右室心肌梗塞是指为机体右室供应血液的相关血管出现闭塞导致血液流动受到阻碍，大面积供血液区域因此进入严重缺血的状态，如不及时干预可能引发心肌坏死.有极高的致残、致死率，严重威胁患者的生命安全。一般患者存在以下情况可考虑为急性右室心肌梗塞：出现低血压临床症状且伴有右心功能不全，部分患者存在心源性休克;急诊介入治疗是目前临床治疗急性心梗最为常用，也是最为有效的手段，通过溶栓或支架置入等方法可有效 、快速恢复患者心肌的血液供应，改善患者心肌缺血的临床症状，提高急性心梗患者的生存率
1 心电图改变在预测病变血管中的价值判断：
V4R导联ST段抬高≥0.05 mV，Ⅲ度房室传导阻滞，I导联ST段压低>0.1 mV，aVL导联ST段抬高≥0.2 mV，III导联ST段抬高>0.25 mV，V2、V3、V4导联ST段压低之和≥0.4 mV，I、aVL导联ST段压低之和≥0.25 mV;其中I导联ST压低>0.1 mV、V4R导联sT抬高≥0.05 mV和Ⅲ度房室传导阻滞3个指标判断右冠脉近中段为梗死相关动脉的特异性均高达100%。
2.1 术前准备 向患者及家属交代主要风险，快速核对患者身份信息，签署患者手术同意书。及时讲解急性心肌梗塞疾病相关知识，使患者了解自身病情及将要接受的治疗、护理内容，消除因突然起病所致紧张、恐惧情绪;护理人员可根据患者实际情况给予适当语言、肢体鼓励消除患者接受治疗后顾之忧;准备要迅速，所有工作人员快速到位，所有急救药品，手术用品，药品准备齐全。建立两组静脉通路，吸氧，改善通气功能，尽量调整患者整体身体状态以适应手术需要。
2.2 术中准备 术中注意监测患者血压，血氧，心律，呼吸等基本生命体征的变化，发生 AMI 的患者时刻处于高危险期，其血流动力学变化极不稳定，加上麻醉，穿刺的手术操作的刺激。经连续心电监护观察到心室颤动先兆，及时报告医生并予以相应处理，避免发生恶性心律失常，阿斯发作。一旦观察到收缩压<90 mmHg，应密切观察皮肤颜色、意识及神志变化、末梢循环情况等，及时发现休克症状并积极予以抗休克治疗，改善临床预后，降低病死率。对于心脏骤停者，及时予以胸外心脏按压和呼吸囊辅助呼吸等。同时做好电击除颤准备，操作时注意熟练、迅速、准确，除颤后立即观察心律变化，如不成功，需进行第二次及第三次除颤处理在检测患者状态的同时，导管室的护士要熟悉医生的手术操作过程，密切配合医生的操作。记录给患者使用的肝素量，观察患者有无出血倾向等。时刻警惕患者变化和医生需要，反应迅速，动作要敏捷准确。
2.3 术后护理 向患者交代手术过程顺利成功，告知患者术后绝对卧床并保持术侧肢体伸直等注意事项，向患者的病房管床医生和护士交接好护理工作。由于急性心肌梗塞会对神经系统产生功能型障碍，使得患者产生忧虑的情绪，这种情绪可能导致患者的肾上腺素的分泌過胜.影响内分泌系统，从而使得患者的血压较常压明显升高。为了减少患者的易怒、易激动的症状，可以进行鼓励、开导、转移思绪等方式进行心理辅导，能够对患者的病情起到很好的护理效果。同时.消除患者的易怒情绪，能够有效改变患者的临床表现。[3]
因此，手术的顺利进行和成功率很大程度上也受导管室护士的护理配合质量。术前护士的准备工作充足而完备，医生能快速的开展手术，争取宝贵时间。导管室的护士能够及时发现患者变化，及时采取急救措施，也是患者在术后能够尽快恢复，早日顺利出院的保证，我院2017.7-2019.5急诊右冠心肌梗塞28例介入，无一例死亡，无一例并发症，手术后安返病房，痊愈出院。
参考文献：
王晓丽，丁亭亭 . 急性心肌梗死患者的临床护理体会[J].中华现代内科学杂志，2010 年 1 月 7 卷 1 期..
杨亚佳，范雪华，江溶.优质护理对急性心肌梗死患者的临床疗效观察[J].护士进修杂志，2016，31（8）：718-720.
邓彬.36例急性心肌梗塞患者的救治护理体会[J].护理实践与研究2014，7（5）：57—59。
