邱玉华
【中图分类号】R473.6【文献標识码】A【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01
脊柱是人体的中轴，身体的支柱，结构十分复杂。脊柱骨折是临床骨科中常见的创伤之一。脊柱骨折的发生率占所有骨折类型的5%～6%，其中主要以胸腰段骨折的发生率排第一位，其次为颈部、腰椎，胸椎最少，由于脊柱骨折常可并发脊髓或马尾神经损伤。脊椎受损将会直接影响患者的正常生活，由于脊柱骨折的受力部位、外力的作用等的强度不同，骨折呈现出多样化的状态。发生骨折之后，往往需要进行骨折手术，手术结束后需要经过较长时间的进行康复，因此，科学、规范、有效的围术期护理在脊柱骨折的治疗和后遗症的预防中十分重要。
一、患者的术前护理
（一）脊柱骨折正确搬运方法
脊柱是人的身体支柱，有负重、保护等多种功能，不能有丁点闪失。
脊柱（颈椎）骨折在临床上很常见，常常会导致比较严重的后果，常见的分为屈曲型损伤、后柱牵拉损伤（前方半脱位、双侧脊柱间关节脱位、单纯性楔形压缩性骨折）垂直压缩所致损伤（第一颈椎双侧前后弓骨折、爆破型骨折、过伸性脱位、枢椎椎弓骨折）两大类，即使骨折当时未伤及脊髓，但若现场处理不当或搬运伤员时体位不合适，也可发生继发性脊髓损伤，导致或加重截瘫，给伤员造成难以弥补的损失，所以，怀疑有脊柱骨折时，在现场进行正确的处理及转运就显得尤为重要。
脊柱骨折患者的正确搬运方式如下：
1）原位固定伤员，伤员应被固定在硬木板担架上搬运，绝不可用帆布软担架抬运伤员。
2）两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致保持一条直线地将伤员托起，平放在硬板或门板担架上。绝不可一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。
3）对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。
4）脊柱骨折伤员搬运：骨折的脊椎骨容易损伤脊髓，不能活动和负重。
（二）准确诊断
准确的诊断对脊柱骨折患者的治疗方案确定，做好预后评估有着十分重要的作用。X线、CT、MR是外伤中常用三种检查方式。X线平片是最基本的筛选工具，可以初步判断脊柱的受损情况和损伤程度，CT能全面评价骨碎片移位情况与椎管受侵的程度，但较难发现脊髓和椎旁软组织损伤情况，而MR检查对于脊髓、神经根和软组织损伤敏感性高，弥补了CT的不足。这三种检查方式的联合检查使用，可以提高脊柱骨折患者诊断的准确性，对临床治疗方案的选择有重要意义。
（三）手术准备
护理人员需要通过对脊柱骨折患者的临床诊断结果和相关病例资料进行仔细的了解和分析，为脊柱骨折患者制定科学的手术方案，同时完善血糖三项、葡萄糖耐量试验等的检查，排除相关手术禁忌症，保证患者的身体各项指标能够进行手术。同时，护理人员要做好脊柱骨折患者的术前评估工作，并将手术可能发生的各种情况告诉患者及其家属，安抚患者及其家属的情绪，向他们科普脊柱骨折手术的相关常识，帮助脊柱骨折患者排解不良情绪，以积极地心态配合治疗。同时，认真检查病房内情况，保持病房整洁，增加患者舒适度。
二、脊柱骨折患者的术中护理
由于脊柱骨折手术属于出血量较大的手术类型，术中护理质量高低对于患者手术成功与否来说十分重要，在脊柱骨折患者手术的过程中，医护人员要密切监测指标，做好手术记录：严谨地记录脊柱骨折患者的心电图、呼吸、血压、血糖、体温、脉搏信息变化，一旦发生异常及时采取相关药物或其他护理手段，保证患者的生命体征平稳，必要时给予患者眼神或者肢体语言的鼓励，减少患者的焦虑情绪，让脊柱骨折患者感受到温暖。术中护理人员要注意保持镇定安静，尽量避免影响到主刀医生的手术正常进行。
三、脊柱骨折患者的术后护理
（一）饮食护理
对于脊柱骨折患者而言，科学营养的饮食能够有效促进脊柱创口的愈合，从而缩短患者的康复时间，提高预后质量。只不过由于脊柱骨折患者大多身体受限，活动较少，消化功能降低，食欲差，容易引起身体代谢的异常，因此需对骨折患者的饮食进行调理，以清淡、易消化的高蛋白、高热量高维生素食物为主，适量吃动物肝脏、鸡肉、鱼肉等食物。另外，骨折患者的饮食需记住：①忌多吃骨头汤。骨头汤摄入过多，会使得骨质内无机质的成分增高，从而导致比例失调，影响脊柱骨折患者骨头的愈合。②忌多吃糖类食物。糖类食物摄入过多，会使得体内的维生素B1含量降低，从而使得肌肉的活动能力降低，对功能的恢复造成影响。③忌过多补钙。过多补钙并不能促进骨头的愈合，反而会增加血钙产生的几率。除此之外，脊柱骨折患者应当注意多饮水，以免使得脊柱骨折患者肠胃功能降低而产生便秘或泌尿感染等疾病。
（二）中医康复护理
中医护理的理念讲究关注身体的整体性和同一性，脊柱骨折患者也可采用内调内补、针灸推拿等中医护理方法加速脊柱的恢复。且针对部分脊柱骨折患者可能对西药有抵触情绪以及老年脊柱骨折患者可能存在西药胶囊药片吞咽困难问题，中医护理可以遵医嘱采用中药进行治疗。并以在了解清楚病情状况的前提下，利用相关食材合理化调整患者的饮食结构。同时因为中医护理尤其强调起居正常，通过规律的作息时间使得身体能够恢复运转，所以中医护理过程中，要帮助脊柱骨折患者制定科学的作息时间，并督促患者实行。运动方面，由于大部分运动强度太大不适合脊柱骨折患者进行，中医护理中独有的呼吸吐纳术十分适合作为患者康复期的运动，护理人员应积极陪同执行，安排具有丰富临床经验的针灸推拿专家对脊柱骨折患者的穴位进行针灸、推拿能够通过加速伤口血液循环，促进恢复，同时能够有效减少脊柱骨折手术后相关并发疾病的发生。在进行中医康复指导的过程中，护理人员应针对脊柱骨折患者的具体病情制定针对性的康复计划，运动强度要科学合理，动作缓慢柔和。在进行康复运动时要加强指导并密切观察，严禁对患处进行粗暴按摩。如果患者出现剧烈疼痛且伤口出现肿胀，应及时找医生进行处理。
（三）皮肤护理
皮肤护理是保持患者皮肤清洁、干燥，使患者感到舒适。具体措施如下：
1.卧气垫床（或海绵床），每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时两人或三人用手分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，动作一致保持一条直线地将病员托起，禁止一人抱头、一人抱脚的不一致搬动。禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。
2.注意保护受压部位及骨隆突部位，使用气垫或棉圈等物品使其悬空或使用压疮贴保护，每次翻身后，用50%酒精或红花酒精按摩。
3.若出现早期压疮，立即解除压迫，保护创面，水疱用无菌注射器抽空，水疱周围皮肤按摩并保持干燥，加以红外线照射治疗。
4.若已发生皮肤及皮下组织坏死、溃烂，应清创，用凡士林纱布及敷料包扎若有感染，可用攸琐溶液，0.1%～0.3%利凡诺溶液清洁创面和换药。严重者全身使用抗生素。必要时进行植皮。
5.合理进食，加强营养，增强机体抵抗力。
（四）心理护理
脊柱骨折患者会因为疾病或是手术的关系产生消极、负面心理情绪，对此，护理人员应当对患者进行及时的开导安慰，以人性化的护理态度倾听患者的诉求，并尽量满足患者的合理需求，尽最大努力为脊柱骨折患者树立治疗疾病的自信心，提高患者配合恢复治疗的依从性，手术后，脊柱骨折患者由于受到骨折的限制，生活往往不能有效的自理，因此家人需要对脊柱骨折患者进行耐心、细致的护理，而且脊柱骨折患者会在一定程度上对骨折部位功能的恢复产生怀疑，容易导致抑郁、焦虑等更加消极的情绪产生，如果不对患者进行及时的安慰、排解，会使得患者出现食欲不振、睡眠不佳、失眠、便秘等不良反应情况发生，严重的甚至会累及患者的心、肺等功能，影响脊柱骨折患者的康复。因此家属应当积极关心脊柱骨折患者，通过转移注意力等方式，帮其消除抑郁、焦虑的心理，增加脊柱骨折患者恢复正常生活的信心。
