周伟 杨爽 杨璐
【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02
药物是治疗各种疾病的有效手段，但是完全安全的药物却是不存在的，多种药物均存在不同程度的毒副作用.其中肝脏作为人体最重要的代谢器官，受到药物损害的几率也是最高的，严重的药物性肝损伤甚至可以很快进展为急性肝衰竭甚至导致患者死亡[1]。本文对本院诊断为药物性肝损伤（DILI）的住院患者引起肝脏损伤的相关药物进行回顾性的统计和分析，了解本院DILI病因学分布情况，发现引起DILI的常见药物，為临床安全合理应用具有潜在肝毒性的药物提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年10月-2019年10月在西安交通大学第一附属医院诊断为DILI而住院治疗的患者。
1.2 引起DILI的药物分类标准
参照中华医学会肝病学分会药物性肝病学组最近更新的药物性肝损伤诊治指南[2]和HepaTox网站中的分类分为传统中药（TCM）- 天然药（NM）-保健品（HP）-膳食补充剂（DS）、抗感染药物（含抗结核药物）、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物和某些生物制剂等。
1.3 统计学方法
检索电子病历系统中主要诊断包含DILI的住院患者病历信息，统计患者的性别、年龄、肝损伤相关药物等信息。利用Excel电子表格对统计的数据进行分类、排序、合并等处理，以百分数进行统计描述。
2 结果
2.1 患者基本情况 共计94例患者，男性39例，女性55例，年龄17-81岁，平均年龄48.04±14.67岁，具体情况见表1。
2.2 DILI相关药物统计94例明确诊断为DILI的患者致病药物主要是TCM和抗结核药物，具体情况见表2（由于部分患者服用不止一种肝损药物，故实际统计数据大于94）。
3 讨论
随着医药行业的急速发展，各种新药上市速度极大提高，为患者提供医疗药品资源库的同时也加大了患者用药的风险，对于药品临床使用中出现的不良反应检测水平的提高也成为一个重大问题。药物性肝损伤作为药物不良反应地图中重要的一大板块，各级医疗机构更应该加强其监测力度，对于高危人群慎重用药，定期监测肝功状态，及时预防因为用药而导致的肝脏功能受损。从本研究统计的数据可以看出，DILI更多见于20-59岁的中青年人，这可能与此类人群肝脏活动更为旺盛，有毒物质更容易富集肝脏使肝脏酶学变化更为明显有关。
DILI相关药物分统计结果明确显示，中药造成的DILI应该引起极大的重视，很多患者并不能提供所服中药制剂的具体内容，仅少部分患者可以提供所服中成药的商品名，中药用药市场应该更加规范，关于中药不良反应监测力度应该加强，医师开具中药相关处方的资格应该给与更大的规范，保证患者中药使用的安全性。统计过程中发现治疗皮肤病和生发相关的中药服用者较多，但是患者均无法提供方剂，所以具体肝损成分无法判定。抗结核治疗相关的DILI也较多，这与此类患者需要联合应用多种有DILI可能的药品有关。由于DILI致病机制大多不明，很难提前做好预防措施，所以建议医生在给患者开具HepaTox网站等官方确定具有DILI不良反应的药品时及时为患者做定期的肝脏功能监测，发现问题及时停药并采取适当的治疗措施，减少患者因为治疗延误而产生的治疗负担。
参考文献
Lei Li，Wei Jiang，Jiyao Wang. Clinical analysis of275cases of acute drug-induced liver disease[J]. Frontiers of Medicine in China，2007，1（1）.
于乐成，茅益民，陈成伟.药物性肝损伤诊治指南[J].实用肝脏病杂志，2017，20（02）：257-274.
