何晓明+张金霞
【摘要】目的：观察肩关节镜松解、术配合运动手法治疗粘连性肩关节周围炎的臨床疗效；方法：将我院2013年2月～2016年5月确诊住院的78例患者给予肩关节镜松解术配合运动手法治疗，采用UCLA功能活动评分后VAS疼痛评分，分别观察治疗前，治疗后1周治疗后1月，治疗后6月的临床评分；结果：两组患者经规范治疗UCLA评分比较治疗后明显优于治疗前差异有统计学意义（P<0.05）；VAS 疼痛评分治疗后明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜松解术配合运动手法治疗粘连性关节炎临床疗效显著，操作简便、可行性较好，值得推广应用。
【关键词】关节镜松解术；运动手法；正骨；肩周炎
【中图分类号】R274.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12--01
肩关节周围炎病理因素为肩关节的慢性劳损引起局部肌肉、肌腱、韧带、关节囊的无菌性炎症反应[1]。主要临床表现为肩关节进行性功能活动受限，临床研究发现，保守治疗是目前治疗该病的主要方法，但是保守疗法治疗后期肩关节功能锻炼不当，后期继续形成肩关节组织粘连，活动受限。随着微创理念的不断发展，关节镜在肩关节周围炎中的治疗逐渐增多，疗效确切。笔者在临床治疗中发现，关节镜松解术配合运动手法治疗肩关节周围炎临床疗效满意，现总结报到如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：78例患者均为我院2013年2月～2016年5月住院患者，男26例，女52例，左肩45例，右肩33例，年龄在45～68岁，平均（51.34±4.72）岁；病程2～16月，平均（5.42±4.27）月。
1.2 入选标准 ①均符合1991年全国第二届肩关节周围炎学术研讨会制定的肩关节周围炎诊断标准[2]；②所有患者均接受我院治疗方案，并签署知情同意书。
1.3 排除标准 ①不符合入选标准；②中途自动退出我科治疗方案；③肩关节骨折；④患者无法自己完成治疗及评价者；⑤不接受我院随访者，依存性差；
2 方法
2.1 肩关节镜松解术。患者吸入麻醉，健侧卧位，术前标记肩关节手术入路及骨性标记物，患侧肩关节外展30°持续牵引，后加压注生理盐水后行肩关节镜手术，以肩峰后下1～2cm为关节镜入口，喙突前外侧0.5～1cm处为前方入口，按顺序对肩关节腔及肩峰下滑囊进行全面检查，确定病变部位，用射频刀将炎性、充血、增生组织刨削清理，松解肩关节内喙肱韧带、盂肱韧带、喙肩韧带、肩锁韧带及肩关节周围重要滑囊，肩峰下滑囊，肩关节前方滑囊。清理完毕后对肩袖重点进行修补，清理钙化病灶。术毕，常规清洁换药，一周后出院。
2.2 肩关节运动手法。待关节镜治疗结束后立即行肩关节运动手法，术者站于患侧，一手握住患侧上臂，另一手握住患肩，沿肩关节三个基本运动轴做关节运动；①额状轴做屈伸运动；②失状轴做外展。内收运动、垂直轴做内外旋转运动，三个轴运动手法以生理角度最大为止。后屈肘关节，一手扶住肘关节，另一手扶住肩关节，使患侧前臂绕过头颈。以肩关节前方外旋30～45°、前屈150°左右、外展约140°，患侧拇指背伸达对策肩胛骨下角为主要活动范围。术后嘱患者进行肩关节功能锻炼，具次锻炼方法有①经典爬墙运动；②搭肩法；③划圈运动，每日两次，每次20min。
3 疗效评价
所有数据均采用美国加州洛杉矶大学（University of California at Los Angeles，UCLA）制定的肩关节活动评分和视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）对患者肩关节术前和术后分别进行评分[5]。UCLA最高分35分，优34～35分，良28～33分，可21～27分，差≤20分。VAS评分以患者自我感觉进行评分，7～10分为剧烈疼痛；4～6分为疼痛影响休息；0～3分轻微疼痛。
4 数据分析
采用SPSS19.0统计软件对所的数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ± s）表示，对肩周炎患者关节镜前、后肩关节UCLA功能评分和VAS评分采用配方t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
5 结果
所有治疗患者术后均接受我科随访。随访时间为术后1月、6月，根据UCLA功能评分和VAS疼痛评分分别进行统计，结果显示，UCLA功能评分方面，治疗前与治疗后向比较具有明显差异，治疗有统计学意义（P<0.05），治疗后1周与治疗后1月、6月相比较，差异有统计学意义（P<0.05），但是治疗后1月与治疗后6月相比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）；VAS功能评分方面，治疗前与治疗后相比较，差异有统计学意义（P<0.05），治疗后1周与治疗后1月、6月相比较，差异有统计学意义，治疗后1月与治疗后6月相比较无明显差异（P>0.05）见表1。
6 讨论
肩关节周围炎的运动障碍主要在肩关节外展，肩关节外展时肩关节带动肩胛骨向上回旋、内收，肩关节的静力性结构之一肩关节盂唇会受到肱骨头作用有向前趋势，当肩关节外展到终末时，造成肱骨大结节与肩峰下滑囊产生撞击而引起肩关节疼痛、活动受限。本病治疗的主要目的在于恢复肩关节的功能活动和缓解肩部疼痛。随着微创理念创新，肩关节镜对肩关节疾病诊治中运用逐渐增多，尤其是关节镜技术与关节置换、切开复位内固定并称为20世纪骨科的三大成就[4]以来，关节镜在肩关节的诊治中发挥重要作用。
肩周炎的治疗方案很多，大多数治疗后患者肩关节功能活动没有从根本上改进，尤其是粘连性肩关节炎患者，因此我们在治疗中采用现代微创理论关节镜和无痛治疗麻醉下行运动手法治疗。本研究结果表明，肩关节镜配合运动手法治疗粘连性肩关节周围炎不仅在关节功能活动和疼痛缓解方面都具有明显的优势，主要在于关节镜前加压注射生理盐水主要是利用液压扩张理论，使关节腔内关节囊及囊下皱襞得到扩张，也不对关节腔造成损害，同时大量的生理盐水注入关节腔可以稀释长期累积在关节腔内代谢产物，缓解疼痛。肩关节疼痛的主要促炎因子存在于肩峰下滑囊，术中对肩峰下滑囊予以清理，这对肩关节术后疼痛的缓解至关重要。但是关节镜技术虽在患者疼痛、肩关节外展、背伸功能活动方面治疗效果显著，但是患者肩关节上举过顶动作恢复不理想，这主要在于功能活动受限主要原因在于肩关节外展为引起盂肱关节和肩胛胸壁关节指间的摩擦、撞击，因此我们在关节镜术后运用运动手法治疗，主要在于该运动手法治疗是在患者麻醉下进行的，此时行运动手法可避免患者对疼痛过敏，而且麻醉状态下局部软组织松弛、阻力较小，柔和的外力在三个方向行不同牵拉力松解粘连的关节囊，减少刺激和损伤。
我们在肩关节镜术后行运动手法治疗是根据肩关节的运动解剖和生物力学特点颈性的，特别是在麻醉下无痛行运动手法治疗，更符合现代医学无痛治疗的理念，两者相结合，标本兼治，疗效更为敏捷，值得临床推广。
参考文献
彭程，王燕飞.推拿配合运动疗法治疗粘连期肩关节周围炎的临床研究[J].中华中医药学刊，2012，30（12）：2778-2781.
燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科技出版社，1994：59-68.
李安平，陈游，黄国良，等.关节镜下锚钉植入治疗肩关节bankart损伤疗效分析[J].中南大学学报（医学版），2013，38（3）：268-273
陈百成.关节镜技术临床应用的现状与展望[J].中国骨伤，2014，27（8）：621-624.endprint
