杨扬+朱小兵+赵立梅+梁光宇+王冲
【摘要】目的：分析不同剂量右美托咪定辅助罗哌卡因连续腰丛神经阻滞应用在老年患者髋关节置换术后镇痛的临床效果。方法：在2015年3月-2016年10月期间选取150例实施髋关节置换术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组50例。前两组均进行罗哌卡因连续腰丛神经阻滞，辅以不同剂量的右美托咪定；Ⅲ组注入生理盐水。于泵注后30分、60分、120分依次记录各组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及镇静评分情况，密切关注患者术中、术后的不良反应。结果：观察发现三组患者在泵注右美托咪定前MAP、HR、Ramsay镇静评分无明显差异，无统计意义（P>0.1）。Ⅰ、Ⅱ两组患者均比Ⅲ组患者MAP、HR水平低（P<0.05）；另外从Ramsay镇静评分中也可看出，Ⅰ、Ⅱ两组患者均比Ⅲ组患者高（P<0.05）；泵注0.6μg/㎏右美托咪定的Ⅱ组患者也明显高于Ⅰ组患者（P<0.05）。结论：泵注0.6μg/㎏右美托咪定辅助罗哌卡因连续腰丛神经阻滞能使患者最大程度减少发生不良反应的情况下达到最好的临床镇静效果，值得在临床上推广。
【关键词】不同剂量；右美托咪定；罗哌卡因连续腰丛神经阻滞；老年患者髋关节置换术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01
麻醉是如今临床手术中不可缺少的，能在手术中减轻患者痛苦。现如今，硬膜外麻醉的使用率高过全麻，其优势在于价格低、减少术后恶心、避免插管等。不过使用区域神经阻滞麻醉手术的患者还是处于清醒的状态，紧张和恐惧会导致患者的病情加剧，因此术中会辅助一些镇定药物帮助患者减轻压力[1]。右美托咪定是一款高效且副作用少的镇静药，具有易唤醒、不会抑制呼吸的作用。本文分析不同剂量右美托咪定辅助罗哌卡因连续腰丛神经阻滞应用在老年患者髋关节置换术患者中临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月-2016年10月期间150例实施髋关节置换术患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组50例。Ⅰ、Ⅱ患者的ASAⅠ-Ⅱ级，均选择进行罗哌卡因连续腰丛神经阻滞，辅以不同剂量的右美托咪定。Ⅰ组泵注0.4μg/㎏的右美托咪定，Ⅱ组泵注0.6μg/㎏的右美托咪定，Ⅲ组组注入生理盐水。Ⅰ组患者年龄在30-66岁，年均为（49.5±5.8）岁；Ⅱ组患者年龄在32-69岁，年均为（50.6±5.35）岁；Ⅲ组患者年龄在33-70岁，年均为（51.8±5.5）岁。三组均已排除心脑血管、呼吸系统、中枢神经等疾病的患者，并确认均无硬模外麻醉手术禁忌。从三组患者的年龄上看无明显差别，无统计意义（P>0.1）。
1.2观察内容
观察记录患者泵注右美托咪定后30分、60分及120分的MAP、HR以及Ramsay镇静评分的相关数据，并时刻关注患者术中、术后的不良反应。
1.3麻醉方法
待患者进入手术室后，需先观测记录患者的MAP、HR，患者行屈胸、屈膝侧卧的姿势，在超声引导下行腰丛神经阻滞并置管[2]。置入后将患者放平观察五分钟，五分钟后无不良反应可经导管注射0.6%罗哌卡因15ml，以1ml/S的速度进行注射。在给患者泵注右美托咪定前，先将药进行配比，取2ml的右美托咪定与48ml的生理盐水摇匀配成浓度4μg/ml的溶液。Ⅰ组患者泵注0.4μg/㎏的右美托咪定，Ⅱ组患者泵注0.6μg/㎏的右美托咪定，Ⅲ组患者泵注等体积生理盐水。三组患者注入时间为10分钟，继续观察患者的MAP、HR、Ramsay镇静情况，以及术中术后的不良反应。
1.4评估标准
使用Ramsay镇静评估患者的镇静程度：1-2分为镇静不佳，3-4分为满意，5-6分为过度镇静[2]。1分：患者感到焦虑，烦躁不安；2分：患者意识清醒，可平静合作；3分：患者嗜睡，对指令反应敏捷；4分：患者进入浅睡眠，但可迅速唤醒；5分：患者入睡且大声呼叫反应迟钝；6分：患者深睡，对任何刺激均无反应[3]。
1.5 统计方法：本组研究的病例资料用SPSS20.0统计软件来整理分析。患者正态计数资料的表示方法是[n（%）]，均值用±s表示。两组数据差异大，有统计学差异性质时用P<0.05进行说明。
2 结果
2.1 比较三组不同时间点的MAP
观察三组患者泵注右美托咪定前的MAP不存在明显差异，无统计学意义（P>0.1）；再从三组患者泵注后不同时间点来看，Ⅰ、Ⅱ组患者MAP水平明显低于Ⅲ组患者，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 为三组不同时间点的MAP比较（mmHg，±s）
组别例数开始前30min60min120min
Ⅰ组50（97.2±8.8）（89.6±8.1）（87.9±7.1）（91.1±8.1）
Ⅱ组50（97.5±8.5）（88.1±7.6）（86.8±7.7）（90.7±7.8）
Ⅲ组50（97.0±8.3）（95.5±7.5）（95.3±7.6）（97.5±8.9）
2.2 比较三组不同时间点Ramsay镇静评分
表2 为三组不同时间点Ramsay镇静评分比较
组别例数开始前30min60min120min
Ⅰ组50（2.0±0.3）（2.8±0.3）（2.5±0.5）（2.3±0.3）
Ⅱ组50（2.0±0.4）（3.5±0.5）（3.3±0.4）（2.8±0.2）
Ⅲ组50（2.1±0.3）（2.1±0.2）（2.0±0.4）（2.0±0.4）
3 讨论
麻醉是手术中不可缺少的，现如今，麻醉的方式多种多样，为减少患者痛苦，使手术顺利进行，医护人员会选择适当的方式进行麻醉。在老年患者髋关节置换术中还是多采用硬膜外麻醉的方式进行麻醉，患者在清醒的状态下进行手术因心理压力过大而紧张，产生恐惧，甚至严重的会加重病情，因此，在术中麻醉时会辅助一些药物来帮助患者放松[3]。
从三组患者的MAP、Ramsay镇静评分中可看出，使用右美托咪定的两者组患者均比没有使用右美托咪定患者水平低，这说明右美托咪定可以很好的抑制患者的交感神经；另外从Ramsay镇静评分中也可看出，使用右美托咪定的两组患者在泵注后的不同时间点的评分均比没有使用的患者高；泵注0.6μg/㎏右美托咪定的Ⅱ组患者也明显高于Ⅰ组患者，平均分在3-4分左右；Ⅰ组患者泵注0.4μg/㎏右美托咪定的镇静评分在3分以下。Ramsay镇静评分表明分数在3-4分的效果较好，由此说明，选择0.6μg/㎏右美托咪定来辅助连续腰丛神经阻滞效果较好。
综上所诉，泵注0.6μg/㎏右美托咪定辅助罗哌卡因连续腰丛神经阻滞能使患者最大程度减少发生不良反应的情况下达到较好的临床镇静效果，值得在临床上推广。
参考文献
储浩，张野，王胜斌. 不同剂量右美托咪啶联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞在全髋关节置换术中的应用[J]. 实用医学杂志，2017，33（10）：1673-1677.
王民，高博，马越，张扬，马博，柴向荣，刘峥，张加强. 髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响[J]. 中国现代医学杂志，2017，27（05）：94-99.
曾德亮，章放香，马熠，余相地，赵倩，彭晶，许国琴. 右美托咪定复合罗哌卡因连续腰丛神经阻滞对髋关节置换术后早期康復的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（12）：1165-1168.endprint
