万红
【中图分类号】R573.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）11--02
2017年7月，我院在临床治疗中发现一种药物配伍禁忌，长春西汀注射液与磷霉素钠产生白色混浊。经查阅资料，此前从未有过此类报告。
现将临床事件及实验结果报告如下。
2017年7月，患者李某，男，65岁，因头晕、腹泻一天入院，既往有脑塞史。医嘱行磷霉素钠4g加入葡萄糖250ml静滴第一组，长春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴第二组。在磷霉素钠滴注完毕更换长春西汀组的过程中发现，当长春西汀进入茂菲氏滴壶的瞬间，滴壶内出现乳白色混浊。立即更换输液器，密切观察病人及药物变化，病人无不良反应，药物无白色混浊。
经查阅资料，未发现类似报告，为临床用药安全起见，特设计实验如下。
磷霉素钠4g加入葡萄糖250ml静滴第一组，长春西汀注射液40mg加入5%葡萄糖注射液250ml第二组。用注射器分别抽取两组液体混匀，观察变化。
考虑到药物先后顺序的影响，第一组实验先抽取磷霉素钠，后抽取长春西汀，第二组反之。
经查阅资料，综合分析，笔者认为：长春西汀与磷霉素钠发生白色混浊的原因 是磷霉素钠中的钠离子破坏了长春西汀的稳定性，反应的发生不仅与药物的量和先后顺序相关，而且与振荡因素相关。在患者输注完磷霉素钠组时，输液器滴壶里残留至少5ml磷霉素钠，更换长春西汀组时，液滴落入滴壶，产生振荡，加之操作者对输液器的力，遂导致白色混浊的产生。
预防措施：由于反应的发生不仅与药物的量和先后顺序相关，而且与振荡因素相关，所以仅仅改变输注顺序并无意义，建议两组输液之间用其它液体间隔，或者用生理盐水冲管。
长春西汀（vinpocetine）又名阿朴长春胺乙脂，是70年代匈牙利GedeonRiehter公司从夹竹桃科植物小曼长春花中提取开发的一种吲哚类生物碱，具有高脂溶性，易通过血脑屏障进入脑组织。经多年药理学研究表明具有选择性抑制磷酸二酷酶活性，加强血管平滑肌环磷酸鸟苷的作用，能提高红细胞变形能力，降低血粘度，增加脑血流，改善脑代谢，对脑缺血缺氧的保护，改善血液流变学性质，调节神经递质的释放和转化有作用。临床主要用于改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状 。
长春西汀是吲哚生物碱，大多数生物碱溶液与鞣酸、碘、碘化钾、乌洛托品等相遇会产生沉淀；其次，长春西汀含叔胺氮，PH偏碱性，在碱性溶液中易析出；高浓度的钠离子也可破坏其稳定性。
随着科技的进步，越来越多的新药用于临床，但是一张药品说明书不足以涵盖所有的不良反应。这就要求一线的医护药人員既要有一双善于发现问题的眼睛，又要有一个勤于追根溯源的大脑，这样才能把医疗风险降低最低。
