王烨+张丽萍
【中图分类号】R425 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--01
心力衰竭是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。患者表现为腹胀，气短、气喘不能平卧或者双下肢水肿。有些患者可能需要无创呼吸机辅助呼吸，才可能缓解气短等症状。常常采取被迫体位，才感觉舒适，这种体位极易发生压疮，如何使患者在院期间卧位舒适而减少压疮的发生，是临床护士应该考虑的问题。临床路径（clinical pathway.CP）是指针对某一疾病建立一套标准化医疗护理模式与医疗护理程序，是一个有关临床治疗、护理的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗护理行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。2017年我科采取将临床路径应用心力衰竭患者压疮管理中，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将 2016年7月—2016年12月入科的心力衰竭患者43人作为对照组，2017年1月—2017年5月入科的心力衰竭患者35人作为观察组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）
1.2 方法
（1）对照组按照传统医院设计的压疮高危风险评估表，对压疮高危患者进行评估，对于高危患者给予醒目标识，及加强患者及家属的宣教，压疮患者给予及时处理（2）观察组将临床路径应用于心力衰竭患者压疮管理中，科室编制心力衰竭压疮管理路径表，患者自入院后按照制定的护理路径图进行护理管理、护理安排，病人入院后采用CP表格完成最佳照顾。
观察组临床路径方法
评价时间评价内容
入院当天评价患者全身皮肤情况（受压部位皮肤颜色、有无压疮、有无水肿、营养状况患者的蛋白含量<30g）
入院第二天观察患者是否因疾病原因需采取被迫体位，能否自觉更换体位
入院第三天病情变化是否采取呼吸机辅助呼吸
对于异常的因素，责任护士做出标记，每日关注患者受压部位的皮肤情况，各班次交接时查看皮肤受压情况，对可能出现的压疮部位的皮肤给予处理（受压部位贴以泡沫敷料，加以保护），保证护理质量。对于带入的压疮请换药中心即使处理。
1.3 评价方法 采用自行设计的满意度调查表，调查患者及家属对护士的工作态度及宣教的内容满意情况，患者在院发生压疮的例数。调查表及压疮发生例数由科室压疮联络员负责统计
1.4 统计方法 所得数据采用SPSS15.0软件包进行分析处理。计数资料以±s表示，采用T检验，计量资料采用检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人压疮发生率比較（见表1）
3 讨论
3.1 患者受益
心内科有些患者肢体活动自如，由于疾病的原因采取一种舒适体位，可改善气短等症状，而不愿变换体位，极易发生压疮。将临床路径应用在心力衰竭患者中，能充分发挥优势，弥补缺陷，有效提高护理质量。临床护理路径是一种针对某个单病种或手术质量管理的临床护理服务模式，它能指导护士有预见性的工作，使患者明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用最经济和最舒适的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的管理[1-2]
3.2 预防医疗纠纷
本研究结果显示将临床路径应用在心力衰竭患者压疮管理中，能及时发现带入压疮，对可能发生压疮的部位皮肤，能够及时处理，杜绝发生压疮，从而预防了非难免的压疮。
3.3 提高护理质量
现在临床工作较忙，病人周转快，且临床工作年轻护士较多，对可能发生压疮的患者关注不足，而发生非难免的压疮，对心力衰竭患者压疮实施路径化管理，可使护理目标程序化、标准话，最大限度减少了护士由于工作年限不同，经验不同，对患者压疮高危风险评估存在差异。也不会因护士工作繁忙，对可能出现压疮的患者皮肤关注不足而发生压疮。能够及时发现带入压疮，能够降低疮发生率从而提高了护理质量。
3.4 提高患者满意率
应用临床路径能促进护患之间的沟通，提高患者的满意度。临床路径的实施要求责任护士按照路径表完成对患者的评价，这就督促护士与患者进行沟通，以了解患者的自觉症状，床上活动情况等，从而提醒了护士对患者压疮的教育。提高患者及家属参与护理过程的主动性，加强了患者对护士的信任感。将临床路径应用在心力衰竭患者压疮管理中，能提高患者满意度。
通过临床路径应用，提高了护士的工作效率及护理质量，给患者带来了实惠，提高了患者的满意度，也提高了医疗质量。
参考文献
彭妃.经临床护理路径的产后访视对产后痔疮的影响.中国误诊学杂志，2011，11（22）：5372.
刘小靖.临床护理路径在剖宫产术中的应用.中国基层医药，2012，19（19）：3022.3023.endprint
