程凤琴+张雪庆+赵兰花
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
ICU 综合征（ICU syndrome）即监护室综合征，指患者因 ICU 监护出现的以精神障碍为主、兼具其他的表现。近几年，随着ICU患者的增加，导致本病发病率有所提升。据报道，我国ICU综合征发病率为20%～40%[1]。其中机械通气患者ICU综合征发病率高达50-80%，在非机械通气患者中也有20-50%的发生率。ICU综合征可影响患者病情恢复、增加疾病并发症和病死率、严重影响患者和家人生活质量、增加家庭经济负担[2]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月—2017年4月入住我院重症医学科清醒、机械通气的患者201例作为观察对象。纳入标准：①患者及家属知情并签署知情同意书；②该研究已经医院伦理委员会批准；③年龄≥18岁；④GCS评分≥10分，APACHEⅡ评分≥10分；⑤机械通气患者；⑥既往无精神疾病及严重的认知障碍；⑦患者无窦性心动过缓及使用右美托咪啶的禁忌证；⑧临床资料完整。排除标准：①神经外科手术者；②入住ICU3d内死亡的病例；③脑部本身器质性疾病导致的精神障碍、既往心理疾病、精神疾病史等；④听力障碍、视力障碍、语言障碍；⑤神经肌肉疾病或四肢活动障碍。以随机数字表法将病人分为观察组（96例）和对照组（105例），两组病人性别、年龄、原发疾病种类、病情严重程度等比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
采用ICU意识模糊评估法，评估内容包括以下4个方面：①注意缺损；②意识状态的急性改变或反复波动；③意识清晰度的改变；④思维为紊乱。当以上全部都出现或出现①②④或①②③时即可诊断为ICU综合征。谵妄：采用谵妄诊断标准（CAM评定），共包括11个项目，每个项目1～4分评分，<19分表示无谵妄，20～22分可能有谵妄，>22分表示有谵妄。不良情绪：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA），其中HAMD包括17个项目，大部分项目为0～4级评分，少数项目采用0～2级评价，其中>17分为肯定有抑郁，>14分为肯定有焦虑，评分越高表明不良情绪越严重。统一培训评判标准后，由责任护士按照患者的表现进行评分。此外还需排除肺性腦病、肝性脑病、颅内病变、电解质紊乱或血糖异常等基础疾病的影响[3]。
1.3 干预方法
对照组按照ICU护理常规给予治疗和护理，观察组在病人入住ICU后或意识清醒后24h内开始给予右美托咪啶治疗，维持病人处于镇静状态，镇静目标为躁动-镇静量表（RichmondAgitation Sedation Scale， RASS）在病人病情好转，预计2d内能转出ICU时停用，自主进食病人在3餐前半小时停止泵入镇静药，以防进食时出现呛咳。同时予以集束化护理管理的方法干预。
1.3.1 集束化统筹安排
安排好管床的责任护理人员，实行组长24小时负责制。统一关于ICU综合征相关理论及护理策略、技术的培训，考核合格后方可进行患者的评估、护理及操作。及时与主管医生沟通，结合诊疗方案，以循证医学为指导，确定护理的重点和难点，制定集束化护理策略，并按照护理计划进行统筹实施。
1.3.2 做好基础护理
每日为患者进行洁面、全身擦浴，夜间为患者洗脚、及时清理患者的大小便，男性患者剃须、女性患者梳头等，增强患者的身体舒适感；躁动的患者予以约束手套，保证患者不能拔除管道的同时，让患者有一定的活动范围。
1.3.3 建立良好的医患护关系
医护人员应耐心、诚恳地与患者进行交谈，使患者得以正确表述自己与疾病相关的问题，表达因疾病带来的各种不良体验，尽量全面的了解患的生理及心理两方面的需求，帮助患者树立对疾病的正确认知，并积极采取合理的应对方式。医护之间紧密配合及时了解患者的需求，制定诊疗计划护理措施等，评估效果、调节方案等。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0统计软件处理，采用X?检验。
2 结果
两组患者ICU综合征、谵妄、不良情绪及ICU住院时间的比较观察组ICU综合征的发生率低于对照组，谵妄值、焦虑值、抑郁值均低于对照组，ICU住院时间、机械通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
右美托咪啶为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，具有独特的清醒镇静的特点[4]，临床上适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。其临床不良反应主要是低血压和心动过缓，但常规剂量下对病人的呼吸影响甚微。在ICU清醒病人中使用小剂量右美托咪啶静脉泵入，可使病人在住院期间保持合适的镇静状态，且有助于降低因穿刺、置管、皮肤破损等带来的疼痛不适，减少病人因声光刺激、睡眠剥夺等导致的精神状态异常，减少病人对疾病的恐惧感，从而在多方面阻断ICU综合征的发生诱因。集束化护理管理是将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，都经过临床证实能够提高患者的治疗效果，以改善患者的临床结局[5-8]。本研究显示，右美托咪定联合集束化护理管理在预防机械通气患者ICU综合征的应用，能有效减轻患者ICU综合征的发生率，瞻望的发生，减轻患者的焦虑抑郁情况，缩短入住ICU的时间、机械通气时间。在患者身体、情感体验、非计划性拔管方面要明显优于普通的护理措施，差异有统计学意义。
参考文献
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