王丽
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
床边交接班是护理工作中的重要环节之一，对提高护理质量、保证患者安全起着举足轻重的作用。因此，规范交接班制度，完善交接班内容，提高交接班质量，可以确保护理工作的连续性和针对性。急诊科以病种多、流动性大、急症多、病情重且复杂多变著称， 危重病人在住院病人中所占比例较高， 进而导致护理工作繁重且潜在风险性大， 影响到护理工作的安全与质量。如何提高急诊科护士交接班的规范率，保障患者的安全，提高护理质量，是值得思考和探讨的问题。品管圈主要是指由相同、相近或者互补工作场所的人员自发组成数人为一组的小圈团体，通过集思广益、全体合作，发挥出团体的优势，运用计划、执行、检查以及处理等解决工作现场、管理以及文化等方面存在的各种问题[1]。为了提高急诊护士对交接班的规范率，提高护理安全和护理服务质量， 我科组织全体护士， 研究制定了急诊科危重病人床旁交接流程表， 对科室危重病人床旁护理交接班内容及流程进行了统一和规范， 使其标准化并便于实施操作， 且更具针对性、有效性、全面性， 以确保交接班质量。本科于2017年01～06月应用品管圈活动进行护士交接班质量持续改进，取得了初步的成效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
活动时间计划2017 年 1月 1 日至6月30日，活动对象为我院急诊抢救室护理人员， 共10名，平均年龄32岁； 工作年限 5—30年； 学历： 本科6名，大专4名。
1.2 方法
1.2.1 成立品管圈：本科急诊科有24名执业护士，以自发方式组成QCC小组，确定小组名称为圆圆圈。品管圈成员共10名，推选圈长1名，辅导员1名（由护士长担任）。辅导员负责对整个品管圈活动进行指导和监督；圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；圈员则参与每个步骤的实施以及轮流负责某一步骤的计划安排。
1.2.2 主题选定：圈员们通过头脑风暴法列举出6个主题，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4個方面进行评价，每项按5分、3分、1分进行评分，得分最高者为目前急需要解决的问题。最终确定主题为“提高抢救室护士交接班的规范率”。
1.2.3 拟定活动计划：确立活动主题后 ， 由全体圈员探讨达成目标的具体做法 ， 并制定计划 ， 详细拟定每一个步骤及其主要负责人（由圈员分工担任），同时也对每一个步骤制定时间表，最后绘制出本圈的计划甘特图。
1.2.4 明确主要问题点：根据对抢救室床边交接班的要求，制定查检表，以查检表为准，调查两周内42例交接班情况共503项，将所存在的问题根据二八定律，进行分析整理，
交接班项目缺失包括卧位皮肤、站位规范、手卫生执行、管道等是主要问题点。
1.2.5 原因分析：采用鱼骨图对主要问题点进行要因分析，再由圈成员对所有要因进行圈选，圈出 5个要因：专科检查注意事项不掌握、沟通不到位、不重视交接班、不能主动掌握病情、交接班流程与现状不符。
1.2.6 对策拟定及实施
1.2.6.1 对策拟定：针对上述5个要因，全体圈员共同讨论，拟定对策并打分。根据 80/20法则以及全体圈员讨论意见，将其中相同对策进行合并，共选定6条对策.
1.2.6.2 对策实施：组织全科人员学习六大病种相关知识，并且制作查检表，由圈长和组长检查掌握情况，做好查检工作，护士长晨会抽查。并且将该内容作为新进科人员必须掌握的知识。根据急诊科特点制定详细床边交接班流程表并组织全科学习，由圈长模拟演示危重患者交接班并拍成视频，供护士观看学习；进行规范护士交接班理论授课；对所有护士情景模拟演练交接班并给予指导；制定查检表由组长、圈长和护士长每天进行检查，了解全科人员对流程的掌握及使用情况，对护士日常真实交接班过程中不规范的环节及时给予指导或点评；对于出现的问题及时纠正，在查检过程中针对不足进行改进。并且制定交接班流程图，将流程图粘贴于护理记录单的背面，方便交接班时对照，加强记忆。将交接班流程列入标准化中。建立抢救室床边交接班长期监督机制：由抢救室组长、护士长每人每班参与2名护士交接班，不断指导护士专科技能和提高床边交接班的技能。
1.3 评价指标：比较实施品管圈前后急诊科护士交接班的规范率和个人品质自评效果。
1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行统计分析。计数资料用率（%）表示，采用检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 有形成果：经过此次活动，本科护士交接班规范率明显提高，由改善前 81.10% 提高至93.60%，差异有统计学意义（P<0.05）。根据品管圈的公式，计算出目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（93.6-81.1）/（90.6-81.1）X 100%=131.58%。
2.2 无形成果：通过本次活动，10名参与人员运用QCC手法，解决问题的能力、沟通协调、责任心、自信心、团队合作、品管手法、积极性、个人素质修养各项自评总分为72 ～81分，与活动前相比总分50～67分比较，有不同程度提高，且差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 通过QCC活动， 抢救室病人床边交接班规范率明显提高，对于交班者， 能够使其迅速理清交班思路， 突出重点， 避免交接工作遗漏， 确保交接内容完整有序、条理清晰， 易于低年资护士操作实施；进而使床旁护理交接班内容遗漏率及护理不良事件发生率得以有效降低， 提高了下一班护士对病情的知晓率，根据流程标准可以帮助护士掌握交接流程和要点，规范交接班行为。通过重复利用交接班图表，护士长参与交接时给予专科指导，不断强化，护士易于掌握危重病人的护理常规和特殊护理，有利于提高主动思考能力。
3.2 品管圈活动与科研互动极为相似，都是通过对数据的利用来完成决策，把日常工作中认为无法控制的具有不稳定性的结果，通过采用科学合理的思考方式，积极有效的措施不断进行优化和改进，加强品质管理，从根本上提高护理服务质量，从根本上提高了护士工作的效率以及合格率，有效降低失误事件的发生率[2]。
3.3 我科采取品管圈，通过修订抢救室交接班流程，加强培训和日常督导，在提高交接班规范率的同时，也增强护士之间的协调沟通能力，培养了解决问题的能力，也增强了科室的凝聚力。
参考文献
尹国华，杨丽丽，王梅.开展品管圈活动对提高急诊科护理工作质量的作用[J].微量元素与健康研究，2016，33（04）：86-87.
张艳.品管圈活动在改进急诊输液室急救药品管理中的应用[J].天津护理，2015，23（05）：449-450.endprint
