邱佟+方静+梁江红
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
急性肾衰竭是一种严重的临床综合征，左心衰是急性肾衰竭的一种严重并发症，如不及时治疗，将会危及生命[1]。IHD是治疗急性肾衰治疗主要手段，通过血液透析可有效降低急性肾衰竭的死亡率，但是对于急性肾衰合并左心衰效果并不理想。研究表明，CRRT治疗在急性肾衰合并左心衰患者中疗效显著，但是该结论有待验证[2]。因此，本课题以2016年1月—2017年6月我院收治的急性肾衰合并左心衰患者60例为研究对象，探讨CRRT治疗在急性肾衰合并左心衰患者中的应用效果及对C反应蛋白的影响，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
取2016年1月-2017年6月我院收治的急性肾衰合并左心衰患者60例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组30例，其中男17例，女13例，年龄（32-75）岁，平均（48.1±3.7）岁；观察组30例，其中男18例，女12例，年龄（35-74）岁，平均（47.5±3.2）岁。所有患者均符合急性肾衰合并左心衰临床诊断标准，本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者及家属对治疗方法等知情同意。
1.2 方法
对照组采用IHD治疗：采用锁骨下静脉或股静脉留置双腔导管，HD治疗模式，使用设备为费森尤斯4008透析机，使用费森尤斯FX60一次性透析器或金宝17R、明泰科1350可复用透析器及配套管路，低分子肝素抗凝或无肝素透析，血流量保持在200-250ml/min，透析液流量保持在500ml/min，每周透析3次，每次3-4h。观察组采用CRRT治疗：采用锁骨下静脉或股静脉留置双腔导管，用CVVHDF治疗模式，使用设备为金宝PrismaFlex及配套M-100管路及滤器，低分子肝素抗凝或无肝素透析，血流量保持在200-250ml/min，置换液流量保持在2000-3000ml/h，每天透析8-10h。
1.3 观察指标
（1）疗效。比较2组治疗效果，显效：患者治疗后症状得到明显缓解，血压得到显著改善，肺部啰音及哮鸣音基本消失；有效：患者治疗后症状得到缓解，血压得到改善，肺部啰音及哮鸣音未完全消失[3]；无效：患者治疗后症状未得到缓解，血压、肺部啰音及哮鸣音无改善。（2）C反应蛋白水平。比较2组治疗前及治疗后3d、6d、9d的CRP水平变化。
1.4 统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗效果比较
观察组的治疗有效率为100%，显著高于对照組的90%（P<0.05），见表1。
表1 2组患者治疗效果比较[n（%）]
组别例数显效有效无效有效率
观察组3026（86.67）4（13.33）030（100.0）
对照组3018（60.0）9（30.0）3（10.0）27（90.0）
/ 5.781
P/ <0.05
2.2 2组患者治疗前后C反应蛋白水平变化
两组患者治疗后，CRP水平均显著低于治疗前（P<0.05）；观察组患者治疗后3d、6d、9d的CRP水平均显著低于对照组（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性肾衰竭是指肾脏本身或其他原因引起肾脏泌尿功能在短时间内迅速降低，从而导致各系统并发症的临床综合征。急性肾衰治疗手段主要有IHD和CRRT等，IHD是一种传统的血液净化疗法，通过血液透析可有效降低急性肾衰竭的死亡率，但是对于急性肾衰合并左心衰效果并不理想[4-5]。研究表明，CRRT治疗在急性肾衰合并左心衰患者中疗效显著，可持续有效的清除机体内的水分和溶质，改善酸中毒及水、电解质紊乱，清除氮类代谢物，以达到控制衰竭和消除水肿的目的。本研究中，观察组的治疗有效率为100%，显著高于对照组的90%，由此可见，CRRT的疗效较IHD更为显著。此外，CRRT还可以吸附炎症物质，同时可以调节患者的免疫功能，抑制炎性因子的活性，并将体内的毒素排除，降低毒素对心功能的影响，从而改善心功能[6]。本研究中，观察组患者治疗后3d、6d、9d的CRP水平均显著低于对照组，说明CRRT可有效清除炎症介质，消除炎症，避免炎症因子对多脏器功能的损害。
综上所述，CRRT在急性肾衰合并左心衰患者中的应用效果理想，疗效较IHD更为显著，且可以迅速降低患者的C反应蛋白水平，值得推广应用。
参考文献：
霍美凤.B型脑钠肽、高敏C反应蛋白与心力衰竭的相关性探讨[J].国际检验医学，2012，33（24）：3045-3046.
吴红芝，李晓辕，左孟华，等.莫西沙星治疗老年社区获得性肺炎的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2923-2924.
苏丽，李胜伟，阴志琦.B型脑钠肽检测在心力衰竭中的临床应用.国际检验医学，2012，33（21）：2655-2656.
陈涛，李鹏，梁丽贞.急性脑梗死患者血脂、脂蛋白、载脂蛋白与C反应蛋白的相关性研究.心脑血管病防治，2011，11（5）：366-368.
房光萃，沈晓丽，郑燕萍，等.血浆B脑钠肽与射血分数在扩张型心肌病患者中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（7）：821-823.
尚孟奇，陆润平.血清N末端B型脑钠肽在尘肺合并心力衰竭患者诊断中的应用[J].实用临床医学，2012，13（9）：17-18.endprint
