武登华
【中图分类号】R711.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）为临床常见的疾病并发症之一，原发病为带状疱疹，在带状疱疹所致皮损经治疗愈合后，患者神经会伴有≥1个月的慢性疼痛，有资料显示，老年人为PHN的主要罹患人群，带状疱疹高龄患者（≥60岁）中，并发PHN的概率在50%至75%水平[1]，并且并发PHN后患者病情往往绵延数月之久，甚至部分老年病人会持续数年。PHN常有刺痛、跳痛或灼痛等疼痛感，且痛感均持续发作或局部阵发，对患者正常睡眠及日常休息都有严重影响，值得重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2014年07月至2016年07月来我院就诊病例中抽选PHN患者52例，排除恶性肿瘤原因引起的PHN，并随机分为研究组（26例）、对照组（26例）。研究组：男15例，女11例，年龄（63.7±5.4）岁，病程（3.9±0.5）个月，发病部位：胸肋12例，背部2例，頭面部10例，腰骶（或下肢）2例；对照组：男13例，女13例，年龄（64.2±5.8）岁，病程（4.2±0.6）个月，病变部位：胸肋15例，背部1例，头面部9例，腰骶（或下肢）1例。经统计对比，两组患者的病变区域、性别构成等资料并无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究组 PHN患者接受芪皮血府逐瘀汤中医治疗，其处方为川芎10g、蜈蚣2条、桃仁10g、桔梗10g、元胡12g、忍冬藤15g、牛膝10g、枳壳12g、红花10g、川楝子10g、柴胡10g、赤芍15g、全蝎（冲）6g、甘草6g、当归15g、生地20g；如便秘可加火麻仁15g和熟大黄10g；如头晕乏力可加用黄芪15g和太子参15g；如失眠可用合欢皮15g和夜交藤30g；如纳差可加用焦山楂15g和焦麦芽15g。加水煎服，2次/d早晚服用，将全蝎焙干后予以研末冲服2次/d，3g/次。对照组PHN患者接受常规西药治疗，维生素B1 100mg/次，每日肌注1次；维生素B12 50mg/次，每日肌注1次；吲哚美辛片25mg/次，每日口服2次。
1.3 观察指标 对比中西药治疗的疗效，有效率=（痊愈+显效）/例数100%；观察中西药治疗的副反应率。
1.4 疗效评定标准
痊愈：疼痛完全消失；显效：疼痛减轻；无效：疼痛无变化。
1.5 数据处理 数据均输录于SPSS软件（15.0版），计数资料（含%）均用检验，计量资料（含±）均用t检验，P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效对比
研究组有效率（92.31%）高于对照组（69.23%），P=0.03<0.05，有统计学意义。（表1）
2.2 副反应对比
研究组：恶心呕吐1例，失眠1例，共发生2例；对照组：恶心呕吐2例，胃肠道反应1例共发生3例；研究组副反应率[7.69%（2/26）]低于对照组[11.54%（3/26）]，=0.22，P=0.64>0.05，无统计学意义。
3 讨论
经现代医学研究获知，神经组织受损后，由于自然修复缓慢，可引起PHN，此外带状疱疹如治疗不当，或误诊误治，亦或患者细胞免疫功能相对低下，也可促使PHN形成，该症病变程度与年龄正相关，年龄越高，则病变越重。在PHN方面，西医治疗有微波疗法、神经阻滞疗法、化学药物疗法和超短波疗法等很多手段，不同疗法的PHN治疗效果更有不同。而中医学认为，体表为带状疱疹的病变部位，然而该症实由人体内脏病变所引发形成，脾湿郁久、肝胆热盛、湿热内蕴以及复感时令毒邪均为主要诱因。毒邪化火后同湿热、肝火相搏结，进而阻遏经络，终致气血不通、引发神经痛。与此同时，血分中蕴有毒热，诱生出红色斑疹。当湿热结聚而未能得以疏泄，便会起水泡。
PHN病机分如下三种，其一为经络阻遏，其二为毒邪化火，其三为年老体虚所致阴虚血亏，因此PHN患者病变皮肤通常呈现暗褐色泽，且其疼痛类淤血症状常有日轻夜重特点，此外，大便干燥同舌质红干等阴血亏虚现象在部分患者中也偶有出现。理气活血止痛为中医学治疗PHN的主要入手点，例如在芪皮血府逐瘀汤的中药处方中，川芎、生地、赤芍、红花、当归及桃仁在活血化瘀[2]的同时，兼可养血；枳壳、桔梗协同开胸行气；柴胡可发挥疏肝解郁之效；牛膝能够引导淤血下行，进而起到通利血脉效用。该中药方剂中，诸药相合后，可共奏理气活血及祛瘀止痛功效。
本研究中，经过中药方剂和常规西药治疗，两组PHN均见一定疗效，其中研究中研究组仅2例患者治疗无效，有效率达92.31%，相比对照组的69.23%有效率，研究组的PHN治疗效果明显更好（P0.05），表明芪皮血府逐瘀汤这一中药汤剂治疗PHN的效用优越于维生素B等常规西药，并且研究组出现副反应的概率仅7.69%，低于对照组的副反应发生率11.54%，尽管差异无显著性（P0.05），但依然证明中医汤剂治疗，即芪皮血府逐瘀汤的安全性较高，总而言之，芪皮血府逐瘀汤疗法对PHN安全有效，值得应用，该结论同丁宁[3]研究观点相似。
结语：
综上所述，芪皮血府逐瘀汤疗法在治疗PHN上安全有效，值得应用。
参考文献
王志武.血府逐瘀汤联合云南白药治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].光明中医，2015，30（6）：1223-1224.
王梅平.血府逐瘀汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：891-892.
丁宁.芪皮血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].陕西中医，2015，36（4）：459-461.endprint
