姚晶莲
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）10--02
膝关节炎是一种临床常见的、多发的以膝关节慢性退行性病变为特点的影响中老年人生活质量的疾病，常表现为关节疼痛、肿胀、腿软、无力、关节活动度减少、摩擦声和僵硬等。如果患者得不到及时有效的治疗，将导致患者需手术治疗才能解除患者的症状，但手术治疗常常伴有许多并发症，而且费用昂贵，因此寻找有效的膝关节炎治疗方法就显得特别重要。镇江市第一人民医院新区分院自2014年6月-8月运用中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节炎44例，取得了满意的疗效，现将治疗要点和结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者共44例，其中男24例，女20例；年龄40～76岁，平均58.7岁；单侧膝关节发病23例，双侧21例。病程3个月～5年，平均2.8年。诊断标准参照美国大学风湿病诊断及治疗标准委员会骨性关节炎分会制订的膝骨性关节炎的诊断标准，本组44例均符合以上诊断标准。44例患者随机分为治疗组与对照组两组，每组各22例，两组的性别、年龄、病情相似，具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗组方法
1.2.1.1 自拟补肾活血中药方局部熏洗
熟地20g，桑寄生20g，牛膝20g，杜仲20g，山茱萸20g，川芎20g，刘寄奴20g，独活20g，秦艽20g，五加皮20g，虎杖20g，川断20g，川乌30g，草乌30g，桃仁10g，红花10g，伸筋草30g，细辛6g。将上述药物装入布袋中扎好放入煎药盆内加清水至高出药面4cm为度，浸泡2h。熏洗前协助患者排空大小便，并询问饮食情况，不能在空腹或饱餐后即进行熏蒸治疗。熏洗时向患者交代清楚，注意调温，防止烫伤，一般患肢与药面距离15cm，不宜太近，以免损伤皮肤；并严密观察患者反应，如有头晕、心慌、多汗等不适，皮肤出现发痒、皮疹等应立即停止熏洗。夏季熏洗时应在煮沸后立即进行，以免天热致药液变质，影响治疗效果；冬季熏洗时应注意保暖，避免受寒。熏洗后注意患肢保暖，防止肢体再次受寒而加重病情。将煎药盆置于加热器上放于薰蒸床下，至药滚沸，期间加入适量陈醋。患者躺于薰蒸床上，裸露双下肢，将双膝关节对准薰蒸孔，上盖毛巾被或被单。每次薰蒸40min，薰蒸完毕，待水温不烫时，再将药袋熨敷于膝部，直到药袋温度变凉，停止操作。每日1次，4周为1个疗程。
1.2.1.2 功能锻炼指导
治疗师应向患者宣教功能锻炼的重要性，使患者认识到只有坚持功能锻炼，才能提高治疗后的生活质量。遵照循序渐进的方式，通过训练以达到预防和治疗肌肉无力和肌肉萎缩，增强肌力，增加关节稳定性的目的。具体方法如下：中药熏洗后即开始行下肢肌肉等长练习，让患者先做屈伸膝主动练习，然后分别于膝关节0°、90°时做等长收缩，收缩10s左右，其中最初及最后2s用于较缓慢的增加及减低张力，中间6s做持续的高强度等长度收缩，收缩10s后放松10s，重复8～10次为1组练习，每个角度练习3～5组，组间休息1min。等长练习结束后做自我手法按摩，等长练习在坐位下进行，以防膝关节负重。以上活动循序渐进，逐渐增加活动量，以不加重症状为重。4周为1个疗程，1个疗程后进行疗效统计。
1.2.2 对照组方法
对照组的患者仅进行中药熏洗治疗，方法同治疗组。
1.3 疗效评定标准
采用Lysholm膝关节功能评分标准，对患膝积分情况进行评价。膝关节综合评价，正常100分，膝关节无任何症状、体征。优：>80分；良：79～70分；中：69～60分；差：<60分。
1.4 统计学处理
采取SPSS20.0统计学软件对所收集的数据进行处理，计量资料以（±s）表示，并进行t检验，计数资料以n（%）表示，并进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果根据Lysholm膝关节功能评分，治疗组优良率为91.6%，对照组优良率为70.83%，两组优良率经检验有明显统计学差异（P<0.01）。所有患者均无出血、过敏反应、皮肤烫伤、破溃等并发症发生，治疗过程中未见明显不良反应。注：两组优良率比较：=19.16，P<0.01。见表1。
3 讨论
膝关节炎属中国传统医学“痹证”范畴。该病实为本虚标实之证。其本是肝肾亏虚，筋骨失养所致。“肝主筋、肾主骨”。肝肾不足，筋骨失去濡养。其标为瘀血痹阻，脉络不通。“不通则痛”，治疗当以补益肝肾，强壮筋骨为主，活血祛瘀，祛风通络为辅，因此本研究中采用自拟补肾活血中药方熏洗加外敷治疗本病，方中熟地、桑寄生、牛膝、杜仲、山茱萸补肝肾、强筋骨；独活、秦艽散风除湿、蠲痹止痛；川芎、刘寄奴、桃仁、红花活血祛瘀；加入陈醋以增强药物的渗透作用。同时具有抗脂质过氧化，提高抗氧化酶活性，保护软骨细胞免于自由基损害，延缓关节软骨退变，促进关节软骨修复的作用。
按摩对循环系统的作用按摩具有扩张血管，促进血液循环改善心肌供氧，加强心脏功能的作用。按摩对呼吸系统的作，引通过对穴位，经络、神经等的刺激及传导作用，影响肺的功能。如按摩肺俞，膈俞及相关穴，能够调整胸隔、肺的状态，从而产生镇咳、平喘、化痰作用，可加深呼吸，增加氧气的吸入和：二氧化碳的排出，恢复肺的弹性。同时使呼吸肌发达，增加肺活量，使肺保持良好状态。按摩对消化系统的作用按摩的刺激，使胃肠道平滑肌：张力，弹力、收缩力增加，从而加速胃肠蠕动；同时通过交感神经的作用，使支配内脏器官的神经兴奋，促进胃肠消化液的分泌。对免疫系统的作用按摩可提高人体的免疫力，使白细胞的数量增加，并能增强白细胞的噬菌能力。对神经系统的作用局部按摩可使周围神经产生兴奋，加速传导反射作用，从而改变内脏的活动，如刺激第五胸椎处，可使贲门括约肌扩张。对血液系统的作用能清除血液中的有害物质，还可降低血尿酸，血液中的尿酸降低对患者的膝关节炎也具有一定的减轻症状的作用。对运动系统的作用按摩可使肌肉纤维被动活动，使被牵拉的肌肉放松，消除疲劳，由于血液循环加快，从而使肌肉需要的氧气和营养物质得到及时的补充，促进了乳酸等代谢产物的吸收和排泄，提高了肌肉的运动能力。对其它方面的作用如对表皮的作用按摩首先与皮肤接触，使皮下毛细血管扩张、充血、温度增高，使腺体分泌增加，故皮肤润泽而有弹性，可施于减肥按摩，因此有减少皮下脂肪堆积的功效，可为减肥手段之一。由于患者的体重减轻对患者的膝关节炎具有良性循环的作用。因此本次研究方法运用按摩对患者的膝关节炎症状减轻具有一定的作用。
由于对膝关节炎患者采用了中药熏洗和按摩的治疗方法，患者的疗效优良率有了明显提高，本次研究结果表明：患者的疗效优良率提高了16.75%（P<0.01）。
综上所述中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎，疗效确切，做好熏洗前后的护理，指导患者进行正确的功能鍛炼，对提高患者治疗效果及减轻患者的疼痛有重要意义。endprint
