周胜叶 林正渊 周笑珍 林江美 张丽丽
【中图分类号】R357.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
通过对退离休人员无症状HUA现状资料分析，可以评价一个地区退离休居民的健康状况和医疗卫生水平，反映社会、经济、文化及其他生物物理因素对居民健康的影响，为政府部门制订卫生方针和疾病控制措施提供科学依据。为了解温州地区退离休人员无症状HUA的发生与分布情况特作此调查分析。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2013年11月至2014年4月，利用六个月的时间，统一召集无临床痛风症状的温州地区50岁以上退离休居民12398人进行筛查检测。所有筛查对象均在温州工作，满50周岁到龄退休，退离休后仍在温州居住生活。
1.2 方法
分批次召集检查对象集中医院，统一采取空腹血液样本，使用东芝牌TBA-40FR全自动生化分析仪，采用酶法检查法，进行血尿酸筛选检查，选取检验结果中血清尿酸值男性>420μmol/L（7mg/dl），女性>357μmol/L（6mg/dl）样本，按照不同性别、不同年龄段分组，对本组内的样本血尿酸值分段分布情况以及组与组之间的监测结果数据进行比对分析。
1.3 统计学方法
体检资料数据录入EXCEL数据库进行分析。计数资料比较采用多样本率的卡方检验，P 2 结果 2.1 筛查对象基本情况 本次筛查对象共12398人，所有筛查对象均在温州工作，满50周岁到龄退休，退离休后仍在温州居住生活。其中男性3841人，女性8557人，每十岁为一个年龄组，80岁以上为一个年龄组，总共分50～59、60～69、70～79和≥80岁4个组，各组人员分布占比情况 见表1。 2.2 筛查对象HUA分布情况 本次筛查共发现：男性对象尿酸值超过420 μmol/L（7 mg/dl）样本共计719人，阳性率18.72%，女性对象尿酸值超过357 μmol/L（6 mg/dl）样本共计720人，阳性率8.41%（见表二）。 2.3 HUA对象中不同性别各年龄组分布情况 将本次筛查结果无症状HUA对象各年龄组再根据血尿酸值高低分四组分析，即：（≤500）组：大于正常值，小于等于500μmol/L；（500<；≤600）组：大于500μmol/L，小于等于600μmol/L；（600<；≤700）組：大于600μmol/L，小于等于700μmol/L；（>700）组：大于700μmol/L。男性组（≤500）组占比67.59%；（500<；≤600）组占比21.28%。即本次筛查结果男性血尿酸大于正常值，又小于等于600μmol/L的HUA占检出总数的88.87%；女性组：（≤500）组占比94.72%；（500<；≤600）组占比4.72%。即本次筛查结果女性血尿酸大于正常值，又小于等于600μmol/L的HUA占检出总数的99.44%（见表3）。 2.4 HUA对象中各年龄组男女比较分析结果 将本次筛查结果按照同一年龄组不同性别予以一一对比，各年龄段四组分别50～59组=10.49、60～69组 =49.42、各组P<0.01，有显著统计学意义，70～79组=0、≥80组=2.82；P>0.05全部对象按照不同性别进行比较，=75.60，P<0.01，无统计学意义（见表4）。 3 讨论 痛风是一个世界性的常见疾病，古时候称为“帝王病”或“富贵病”，最常见的早期临床表现是痛风性关节炎。血液中过饱和状态下的尿酸盐晶体析出沉积是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素。血清中尿酸的最大饱和量约为7 mg/dl，超过此值即为过饱和状态，也就是高尿酸血症 [1]。临床上按照男女性别不同高尿酸血症诊断标准略有区别，即男>420μmol/L（7 mg/dl），女>357μmol/L（6 mg/dl），同时将没有发作痛风临床症状的HUA称为无症状HUA[2] 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，痛风发病渐增多。而不是所有的HUA都有痛风的临床表现，大多数高尿酸血症并不发展为痛风，以无症状HUA状态存在，也有部分痛风症状明显的临床病人检测血尿酸值并没有超过血清尿酸盐饱和度，并不是有高尿酸血症存在，所以高尿酸血症和痛风不是等同关系。仅依据血尿酸水平既不能确定诊断、也不能排除诊断[1]。 长期以来，人们只是将尿酸和痛风联系在一起，很少关注到无症状高尿酸血症（HUA），多把它当作一个继发于代谢异常的伴随情况。近30年来，针对无症状HUA与临床预后的关系进行了多项大规模观察性研究，共有约40余万例以上的观察对象，采用多因素回归和Cox风险回归模型分析，证实了HUA是心血管疾病的危险因素[1]。 根据近年各地HUA患病率的报道数据显示，我国HUA发生率约占总人口的10%，中老年男性和绝经后女性是HUA高发年龄。上世纪80年代初期，方圻等报道数据显示中国男性HUA的患病率为1.4%，女性为1.3%。90年代中期以后数据显示男性HUA患病率为8.2%-19.8%，女性为5.1%-7.6%。我国HUA患病率在10年间平均约增加了10倍。而且南方和沿海经济发达地区可能因生活水平提高快，食谱中海产品和高蛋白、高胆固醇食物占比较高，HUA的患病率与国内其他地区同期比相对较高[2]。 本组项目选用温州地区退离休人员为样本，即体现了温州做为南方和沿海经济发达地区的代表，50岁以上退离休人员的血尿酸检测数据也有效反应中老年HUA发生情况。血尿酸的测定以尿酸酶法应用最广[3]。本组12398例50岁以上退离休人员采用酶法检查法，进行血尿酸筛选检测，结果男性组阳性率18.72%，女性性组阳性率8.41%，能够反应当下温州地区50岁以上退离休人员的HUA实际情况，体现沿海地区血尿酸水平分布特点，为加强健康宣教，普及痛风防治知识，采取有效干预，降低无症状HUA的发生和发展，以减少痛风及其他并发症的发生提供有力依据。 参考文献： [1]胡大一，丁荣晶. 对无症状高尿酸血症诊断治疗进展的几点思考.中国心血管杂志，2010，15（12），409-411 [2]中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识.中国当代医药，2009，16（12）4-8 [3]中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南.中华医学会风湿病学杂志，2011，15（6），410-412
