施丹
【中图分类号】R5.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
静脉留置针又称套管针，是一種先进的新型输液器材，由于其病痛轻，对血管刺激性小，不易脱出血管，有利于提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，被广大患者及护理人员所接受。因此静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理中[1]。留置针保留时间一般宜96小时以内，但在留置过程中套管容易出血回血引起堵管，给护理工作带来不必要的麻烦。2016-12 ～ 2017-7对我科300例应用静脉留置针患者发生回血堵管进行回顾性调查并提出应对措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科2016-12 ～ 2017-7应用静脉留置针的患者300例，其中男190例，女110例，均选用威海洁瑞公司生产的静脉留置针，型号为22G-24G，海氏海诺留置针专用无菌敷贴。
1.2 堵管表现
静脉留置针套管可见回血粘附于管壁上，静脉推注时阻力较大或无法推注。
1.3 调查方法
临床护理中对应用静脉留置针的300例患者进行回顾性分析，了解静脉留置针回血堵管发生率及原因。
2 结果
发生静脉留置针回血堵管75例，发生率为25%。原因包括：血管因素、血管选择不佳、穿刺手臂用力或活动过度、延长管的使用、封管液剂量不足、封管方法不正确。
3 回血堵管原因分析
3.1 血管因素：外用远端血管相对较细，血液回流缓慢。受肢体及重力作用，血液易倒流至套管内，再加上血管内皮损伤，血小板在受损部位及管尖部聚集，若凝血功能异常，脂质代谢异常，血液粘稠度高，体位变换，咳嗽，呃逆患者，血液易倒流至软管内，黏附于管壁上，如不及时发现，易堵管[2]。
3.2 血管选择不佳：由于护士在选择血管过程中没有进行充分评估，选择位置不当，血管太细，穿刺于关节、手背处，容易致血液反流引起堵管。
3.3 穿刺手臂用力或活动过度：由于静脉留置肢体经常下垂，使静脉压力变大，引起回血不畅。远静脉血流缓慢，血液反流到软管内引起堵管。
3.4 延长管的使用：我科术后患者大多会使用自控镇痛泵，延长管与留置针相连接，镇痛药定时小剂量泵入，由于压力过小，手臂稍用力很容易使血液倒流引起堵管。
3.5 封管液剂量不足：患者仅用1-2ml生理盐水进行封管，由于剂量不足致使留置针软管内血液残留引起堵管。
3.6 封管方法不正确：使用肝素帽封管时没有做到脉冲式正压封管，小夹管关闭位置过远，导致血液回流凝固引起堵管。
4 应对措施
4.1 选择型号合适的留置针，穿刺前选择血管过程中进行充分评估。选择血管应由远心端到近心端，并视所输药物的性质、量，选择合适的血管穿刺，了解静脉走向及静脉情况，选择较粗、弹性好、走向直、清晰的血管，避免选择靠近关节、硬化、受伤、感染的血管，头静脉、正中静脉、贵要静脉均可作为留置针的首选静脉[3]。尤其是前臂静脉血管粗直、血流丰富、无静脉瓣、易于固定，同时不影响患者生活和活动。因此上肢前臂的血管是留置针固定的最佳部位。
4.2 使用自控镇痛泵的患者应告知相关注意事项，密切观察泵的运作状态，留置针是否通畅，发现堵管立即处理。
4.3 输液后及时用5ml生理盐水进行加压封管，小夹管关闭位置一定要靠近留置针延长管的前三分之处，避免管内血液倒流至套管针内，形成血液凝块造成堵管。
4.4 做好患者的宣教工作，指导患者避免碰撞或用手搓揉留置针局部，避免穿刺手臂肢体下垂、剧烈运动及过度用力，注意保持穿刺部位清洁、干燥，加强巡视，若发现回血及时告知护士及时处理。
5 小结
静脉留置针作为一项先进的护理方法，可以保护血管，减少了普通头皮针反复多次穿刺给患者带来的痛苦，提高了病人的舒适度、满意度，通过本次调查研究发现，静脉留置针发生堵管的原因主要于血管因素，血管选择不佳，穿刺手臂用力或活动过度，延长管的使用、封管液计量不足，封管方法不正确等有关，针对以上原因提出应对措施，提高护士对静脉留置针的使用技能和维护技能，加强维护、宣教和巡视，从而减少静脉留置针发生回血堵管的几率，提高护理质量。
参考文献
宋士霞，静脉留置针的应用及护理中华医学研究杂志 2013：15～15
丁月华，静脉留置针常见并发症预防及护理 中华护理学杂志 2014：43～44
方婷玉，静脉留置针在外科休克患者中的应用及护理观察 医药界 2015：10（10）：71endprint
