朱芹莲
【中图分类号】R169.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
门诊外科各类急症、创伤、感染性疾病常需在门诊换药室进行，经常会遇到病人发生晕厥， 因 其发病急骤， 病因复杂， 若不能及时、正确地鉴别和积极有效地救治，就会贻误抢救时机甚至危及生命， 因此，必须引起换药室护理人员的高度重视。现对我院2014年 1月 至 2016年 12月 在外科门诊换药室发生的30例晕厥的病因分析和护理体会归纳如下。
1 临床资料
本组30例病人，男性14例，女性16例，年龄16～66岁。其中疼痛性晕厥20例，低血糖性晕厥6例，体位低血压性晕厥3例，血管迷性厥（单纯性晕厥）1例。
2 常见病因分析及护理措施
2.1 疼痛性晕厥
患者突然感到头晕、恍惚、视物模糊或两眼发黑、四肢无力；随之意识丧失，摔倒在地，数秒钟至数分钟内即恢复如常，晕厥时心率减慢或增快，血压下降，面色苍白，可出冷汗。
护理措施：立即将患者置于平卧位，取头低脚高位，松开腰带，保暖。给予温开水口服，安慰病人缓解其紧张情绪。
2.2 体位低血压性晕厥
通常出现在体位改变时， 发作时无先驱表现，多发生于原有血容量不足病人（外伤后恢复期）、 空腹病人等。 表现为突然出现的晕厥伴血压下降、面色苍白，心率变化不大或稍增快，脉搏细弱，平卧后症状迅速缓解。
护理措施： ①要熟悉病情，了解病史，血容量不足的病人变换体位时勿过急、过猛， 处置结束后嘱其静卧几分钟待情绪稳定后再缓慢离开床并以搀扶，直至确定其能安全行走。②有症状者平卧， 取头低足高位，以促进血压恢复，重者静脉注射 40～60葡萄糖， 必要时遵医嘱给予升压药。
2.3 低血糖性晕厥
此类晕厥病人早期表现为乏力、面色潮红、出汗、有饥饿感，进而意识不清和晕厥，起病缓慢，恢复也缓慢，血糖可低于正常。
护理措施： ①有低血糖病史者空腹时禁止换药，应在其进食后再行处置， 以防发作。 ②若有症状立即平卧，口服或静脉注射高渗葡萄糖，必要时请专科医生会诊。
3 讨论
门诊换药室所发生的晕厥绝大多数为疼痛性晕厥， 此类晕厥多发生于体弱的年轻女性， 可由恐惧、创伤、剧痛等引起，常出现在站立或坐位时，在高温、通风不良、疲乏、饥饿和各种慢性疾病情况下更易发生。
门诊换药室护士对每一位病人均应仔细了解病情、掌握病史，同时在处置前向病人婉转地解释处置时可能引起不同程度的疼痛和不适感，合理使用麻醉剂、镇痛药，鼓励病人正确表达自己的不适感觉，尽可能消除其恐惧心理。以和蔼可亲的语言，高超的技术和严肃认真的工作态度对待病人，对有晕针、晕血、低血糖发作史的病人及体弱、精神高度紧张的可疑病人，应采取卧位换药，若早期发现晕厥先兆，立即使其平卧，常可终止病情发展。若已发生晕厥的应注意鉴别其類型，要记住各种类型的临床特点并参照病史就能提高鉴别和抢救能力。
参考文献
杨惠敏， 张莉骅， 刘 淑琴 在门 诊换药室发生昏厥的 护 理 中 原 医刊 1998，25（209）：54
邝贺龄主编 内 科疾病鉴别 诊断学 北京： 人民卫生出 版社1993.727-734endprint
