许晶晶 张静 解菲
【中图分类号】R26.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
1 临床资料
本次观察患者67例，男性患者44例，女性患者23例；年龄25-78岁，无特殊手术禁忌症。67例患者均行胸腔镜下肺癌根治术，胸腔淋巴结清扫术。手术时间2.5至5小时，出血量100ml至300ml.术毕均安返病房，术后无并发症，痊愈出院。
2 麻醉方式
患者在全身麻醉下行双腔气管插管，以便于术中双肺分段通气和吸除气道分泌物。
3 手术方式
病人取健侧卧位，于患侧腋中线第6肋间隙或第7肋间隙作一约1.5cm切口，放置戳卡套管，置入胸腔镜头；与腋前线第4肋间隙或第5肋间隙、腋后线第6肋间隙作同样大小的切口，分别放置切口保护器并插入操作杆。行肺叶切除术时可将腋前线第4肋间隙或第5肋间隙切口延长至5cm～7cm。在监视器下用超声刀、电凝钩分离气管，清扫周围淋巴结，用各种切割缝合分离器离断肺动脉、静脉及病变的组织，从切口取出。检查无出血点、无漏气后放置胸腔引流管，连接闭式引流瓶，缝合切口。
4 护理配合
4.1 术前准备
4.1.1 访视患者
患者不了解微创手术，从而造成情绪波动，会出现紧张、焦虑、恐惧等负面心理。术前巡回护士到病房查看病历，明确各项检查结果，询问各项准备情况，并向患者介绍腔镜手术的优点[1]。针对患者的心理问题宣教，并举例手术成功的案例，缓解患者焦虑及恐惧心理。护士在了解病人病情的同时理解病人的心理，恰如其分地向病人介绍有关手术方面的知识，给予正确的引导和心理上的支持，使之以良好的心态接受手术。
4.2 巡回护士护理
协同麻醉医生采用双腔气管插管全身麻醉，健侧单肺通气。在全身麻醉的情况下，多健侧卧位，双上肢外展，外展不得超过90度，防止造成肢体神经麻痹，并在手术过程中时刻观察，患者身体各部位禁止与手术床金属部件接触，避免电灼傷患者。
4.3 器械护士的手术配合
器械护士提前30min洗手，铺无菌台，术前清点用物，尤其是小纱布、缝针。协助医生铺巾，与巡回护士配合将连接好的电刀、吸引管、光源、单极电凝线、镜头等稳妥地固定在手术台上。备好切割闭合器及钉、Hemolok夹、钛夹等。微创手术更多的是依赖于先进的设备和精密的手术器械，故要求护士要熟练地掌握仪器的操作方法和熟悉手术步骤、器械的使用性能，加强技术培训，快速、准确地传递器械用物切口及穿刺配合 用11号刀片在预计切口部位切开皮肤1.5cm，传递血管钳分离肋间肌并撑开胸膜，置入套管，用30°胸腔镜探查并建立单肺通气，根据需要在相应的部位做2个小孔或小切口。镜下操作配合器械应轻拿轻放，传递准确，保持整洁，为防止镜头模糊，常备碘伏小纱布，擦拭镜头保持清晰。术中正确使用内镜切割缝合器，妥善保管标本。术毕放置胸腔闭式引流管，逐层缝合切口。常规备开胸包，如遇胸内广泛粘连或其他意外情况积极配合中转开胸。闭合器、切割器等耗材价格昂贵，需手术医生确认后方可打开，避免重复消毒。术中无菌、无瘤技术配合由于腔镜手术器械操作杆长，若传递不当易碰撞造成污染，且切开的肺组织即由气管与外界相通，因此器械护士必须严格执行无菌操作。注意无瘤原则，取标本的过程中为了防止肿瘤细胞的种植，事先准备好标本袋，将标本袋送入胸腔装好切下的肺组织，由操作孔一并取出，避免肿瘤污染切口。接触肺断端、瘤组织的器械应分开放置，防止肿瘤细胞种植，切实做好手术器械的管理。器械的使用和保养腔镜器械贵重、精细、管腔细、关节多、不易清洗和消毒，因此应及时擦净血迹，术后交与专人清洗保养，专人负责消毒灭菌。
5 小结
胸腔镜肺癌根治术切口小、恢复快，避免了开胸手术带来的诸多的并发症和术后的疼痛，且胸腔镜手术能提供比开胸手术更加清晰的手术野，所使用的设备和器械也较其他手术器械精密、细致、价格昂贵。通过胸腔镜肺癌根治手术的配合，体会到手术护士与医生要有良好的沟通，术前要做好准备；遵守操作流程，严格执行无菌技术和无瘤原则；熟练地掌握器械的使用性能、拆装和保养；密切观察手术进展情况，做好应急准备；加强与麻醉师的合作，保证病人的安全；熟悉手术步骤，领悟手术医生的思路，以主动积极的态度完成手术配合。
参考文献
段宝仙，86例完全胸腔镜下肺癌根治术手术的护理配合及体会，中外健康文摘，2014.11.226endprint
