彭学耀
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09--01
新生儿黄疸是在新生儿早期常见的疾病之一。是因患儿体内的血清胆红素积聚而引起的皮肤、体液、巩膜、黏膜及其他组织黄染的现象。新生儿黄疸是新生儿期一种常见症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病理性黄疸若不及时治疗，可造成新生儿的神经损伤，可引起核黄疸，导致脑瘫、智力低下等严重后果。因此，对于高胆红素血症的患儿必须及时采取有效的治疗措施，蓝光照射治疗优点为方法简便，副作用相对较少，能迅速降低血胆红素浓度，治疗效果显著，是近年来临床治疗新生儿高胆红素血症采取的重要措施之一，而在治疗的过程中，护理起着举足轻重的作用。
采取蓝光治疗的指征：在出生24小时内就出现黄疸的患儿； 早产儿出现黄疸的时间持续且超过了28天没有消退； 足月产儿出现黄疸的时间持续且超过了14天没有消退； 患儿的血清胆红素浓度超过了205umol/L[2]。出现以上症状的患儿，就可以采取蓝光治疗的方式进行治疗。
1 护理
1.1 环境的准备：病室内洁净 、通风良好 ，配备空调 。冬天要注意保暖，保持室温24～26 ℃，湿度55%～65%[3]。
1.2 光疗前的准备工作
1.2.1 对患儿家长的宣教：由于很多家长缺乏对新生儿黄疸的正确认识，当新生儿出现相应症状时未给予足够的重视，对医务人员配合较差，因此常会耽误患儿的治疗，造成严重的并发症[4]。在治疗前，护理人员应重视与患儿家长的积极沟通，做好健康宣教工作，告知家长新生儿黄疸的病因及各种治疗方法，使患儿家长了解新生儿黄疸的危害性，并使其知道蓝光照射后并发症较少，对患儿无明显影响，是治疗新生儿黄疸的主要方法，从而赢得家长的理解和支持，有效的避免了护患纠纷的发生[5]。
1.2.2 蓝光箱的准备：对患儿进行蓝光照射治疗之前，护理人员要做以下的一些工作： 首先要仔细地检查蓝光治疗箱的洁净度，特别注意清除灯管的灰尘， 将光疗箱置于离墙30cm、远离阳光直接照射的地方，箱内水槽加蒸馏水至2/3满，检查仪器的电源，查看插上电源时灯管是否全亮，不亮时应及时更换； 其次就是在进行蓝光照射治疗时，首先要进行预热（根据患儿日龄及体重调节箱温，日龄小、体重轻的患儿箱温应稍高），预热到温度达到 30℃～33℃ 后，再把患儿放入蓝光治疗箱。
1.2.3 新生儿的准备：光疗前，给患儿喂奶，防止患儿在治疗时烦躁而影响疗效，并洗澡，洗澡后不扑爽身粉或油类物品，以免阻碍光线照射皮肤；修剪指甲，再将患儿手足包裹，为防止患儿裸露的皮肤被抓伤或擦伤，不要过紧，以免影响血液循环。蓝光箱内铺设软棉布，在光疗时要暴露患儿皮肤同时要用尿不湿或黑布遮擋生殖器，并将患儿眼部用黑布制作的眼罩遮挡。
1.3 光疗期间的护理
1.3.1 一般护理
准确记录照射开始时间，注意保暖，将患儿裸放入蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸入窒息。为了达到最佳的光疗效果，应每2h帮助患儿变换体位，使其全身皮肤均匀接受蓝光照射，可采用左、右侧卧位交替，仰卧位、俯卧位交替。俯卧位时要注意不要挡住患儿口鼻，防止窒息的发生。
蓝光治疗的患儿没有衣物及床上用品的支撑，使得患儿裸睡在蓝光箱平硬有机玻璃板，再加上患儿长时间与母亲分离，缺乏安全感。因此，在蓝光照射过程中，患儿哭闹应及时查找原因，对进行治疗的患儿予以抚触，并轻声与其说话交流，使其产生如在母亲怀中的安全感，达到心理上的满足[6]。
光疗中及时更换尿布，防止红臀；如皮肤出汗多应及时给予擦拭，防止皮肤破损。光疗时由于患儿在蓝光箱内烦躁多动，很容易使眼罩、尿布移位，蓝光直接照射患儿眼部、会阴部会致患儿视力、生殖功能受损。因此，应加强巡视，如发现护罩松动应及时固定。
1.3.2 喂养的护理：光疗时由于患儿平卧于暖箱中，体位的限制增加了喂养难度，新生儿的胃呈水平位，且吞咽时，咽-食管括约肌不关闭，食管不蠕动，食管下部括约肌不关闭，易发生溢乳[7]。因此，喂奶时宜取侧卧位，头偏向一侧且稍垫高，避免空气吸入胃内。为减少新生儿吸奶时耗费过多的力气，可人为地间歇数秒后再次喂奶。足月儿每 3h 喂奶 1 次，早产儿用早产儿奶粉每2h喂奶1次，对吮吸无力、厌食、吐奶的新生儿要做到耐心细致喂养；必要时插胃管喂养。喂奶后协助新生儿取右侧卧位，减少吐奶的次数和窒息的危险。
1.3.3 病情观察 ：①严密观察意识、呼吸、体温、面色及病情变化。因新生儿体温调节中枢发育不完善，所以在光疗过程中，要每4小时测量体温 1次，根据体温随时调节蓝光箱的温度，一般体温控制在36～37℃，夏天应散热，冬天应保暖；②患儿光疗时必须裸睡在蓝光箱中，要多巡视，观察患儿神志变化，注意呼吸是否平稳、规律，有无呼吸困难及呼吸暂停，面部及口唇有无青紫，如有缺氧表现，及时吸氧并报告医生处理并记录。③观察皮肤及巩膜黄染的变化，是否出现青铜色[当血清结合胆红素>68μmol/L（4 mg/dL）并且血丙氨酸转氨酶和碱性磷酸酶增高，光疗可使皮肤呈青铜色，即青铜症] [8]；检查皮肤有无发红、干燥、皮疹；有无腹胀、腹泻；四肢有无颤抖；大小便颜色及量并记录。如有异常情况及时报告医生，以便检查原因，及时处理。保持玻璃板的透明度，及时擦尽尿液、呕吐物等，以免影响光疗。
1.3.4 预防感染：新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染，因此在光照治疗中预防感染工作十分重要。护理人员在接触患儿前后要洗手，有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，必须接触者需戴好口罩，严防交叉感染。注意做好新生儿臀部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。进行光照治疗时光疗箱要清洁，并做常规消毒。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，尽量使用一次性眼罩。endprint
1.4 光疗后的护理：光疗结束时，给患儿洗澡，检查患儿皮肤是否出现破损或皮疹等，并持续观察患儿是否出现黄疸反弹的症状[9]和患儿的生命体征、意识、四肢肌张力、吃奶等情况，及时向医生反映病情；及时给患儿穿好衣服，摘下眼罩并丢弃，观察有无分泌物，必要时用氯霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。准确记录光疗停止时间。患儿出箱后及时做好蓝光箱终末消毒，清洁备用。
1.5做好出院宣教：为家属讲述黄疸的发病原因，告知出院后继续母乳喂养，按需哺乳，两次喂奶间喂一次水，使患儿多解小便，减轻黄疸。观察患儿皮肤情况，黄疸有无反跳现象，如皮肤黄染再次加深，应及时到医院就诊。
2 讨论
光照疗法是新生儿黄疸的辅助治疗方法，是通过蓝色光谱照射，使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，产生胆绿素和双吡咯，能溶于水，从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法[10]。具有简便安全、疗效好、见效快、副作用少的特点，能有效地降低血清未结合胆红素，且经济、无痛苦。在进行蓝光治疗的过程中，护理人员必须对患儿进行实时监控，了解患儿是否出现呕吐、皮疹等不良反应。此外，护理人员还需定期进行巡视，同时如实登记观察结果，在发现异常情况时，须及时告知医生，并事后做好相应记录。在对患儿进行护理的过程中，护理人员必须保持耐心和爱心，为患儿实施最佳的护理，有利于早日康复，提高治愈率。
参考文献
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