刘卿
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤，随着现代工业的发展及交通工具的普及，颅脑外伤的发生率越来越高，已经成为临床常见多发病[1]。本文旨在探讨重型颅脑外伤患者在不同的营养支持方式下营养状况和消化系统功能的恢复，以及对并发症的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2015年10月～2016年9月在山东省菏泽市中医医院住院的重型颅脑外伤患者68例，男性52例，女性16例，年龄21～62岁，平均年龄（47.3士5.2）岁。68例患者中因交通事故导致颅脑外伤者46例，暴力打击伤者15例， 高处跌落伤者7例。将以上患者随机分为两组，分别为A组、B组，每组34例。入组标准：①外伤后12h内住院，经临床和CT证实为重型颅脑外伤患者；②不合并其他部位严重多发伤；③格拉斯哥评分（GCS）≤8 分，存活期>10天；④伤前无消化系统疾病且营养状况良好。排除标准：①存在代谢性、内分泌性基础疾病；②既往有消化系统疾病史者；③合并其他部位严重多发伤。两组患者在年龄、性别、病情严重程度、营养状况等资料比较方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 营养支持方法
所有患者入院后均给予常规药物治疗。匀浆膳组患者在入院后12h内置鼻胃管，给予多种食物混合后经搅碎机搅碎制成的匀浆膳，每100 克含蛋白质4.2 g、脂肪2.7 g、碳水化合物14.7 g、钠24.4 mg、钾99.2mg、钙14.3mg、镁8.0mg 及其它各种维生素和微量元素。其中三大产能营养素热能比为蛋白质16.8%、脂肪24.3%、碳水化合物58.8%，热量99.9 kcal/100g。患者热量需求按30 kcal. Kg-1.d-1 标准提供，按照少量多次、由少到多的原则，置鼻胃管后开始时给予100～200mL/次，2～3次/d，以后逐渐增至300～400mL，5～6次/d，采用经鼻胃管缓慢推注的方式注入，胃管插入深度为45～55cm。在喂养过程中将床头抬高至20～30°防止引起返流及误吸，鼻饲后保持该体位20～30min。对照组按照预计量给予肠外营养液支持：每天总热量为30kcal.Kg-1，通過锁骨下静脉、颈内静脉导管或经外周置入中心静脉导管输注全营养混合液，不足部分由葡萄糖注射液、脂肪乳等补充。本研究符合医学伦理学标准，所有入组病例的治疗均获得患者家属签署知情同意书，并通过菏泽市中医院伦理委员会批准。
1.3 观察指标
分别在营养支持前及营养支持后第7天对两组患者进行营养指标的监测，包括：血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）。消化系统功能的监测，包括：血浆胃动素（MTL）、缩胆囊素（CCK）。观察并统计各组患者并发症发生的情况，包括感染及胃肠道功能紊乱等。
1.4 统计分析
所有资料采用SPSS15.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用检验，以% 表示；计量资料以±s表示，采用t检验。P <0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组患者营养支持前后营养指标比较
两组患者在住院期间各项营养指标都存在下降趋势，两组患者比较血清总蛋白、血清白蛋白差异无显著性，但是A组前白蛋白在营养支持后第7天高于B组在营养支持后第7天的前白蛋白，差异有统计学意义（P <0.05）。
2.2 两组患者营养支持前后消化系统功能的监测比较
A组患者治疗七天后MTL水平明显高于B组患者，差异有显著性（P<0.05）；A组患者治疗七天后CCK水平明显高于B组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者营养支持后并发症发生情况的比较
观察组出现并发症患者6例（17.6%），其中腹胀、腹泻2例，胃肠道出血1例，肺部感染1例，肝功能损2例；对照组出现并发症患者14例（41.2%），其中腹胀、腹泻4例，胃肠道出血3例，肺部感染3例，肝功能损4例。两组并发症发生率比较差异有显著性（P <0.05）。
3 讨论
本研究结果发现：治疗后匀浆膳组TP、ALB与肠外营养组无明显差异[2]；匀浆膳组PA与肠外营养组比较有统计学意义（P <0.05）；匀浆膳组MTL与肠外营养组比较有统计学意义（P <0.05）；匀浆膳组CCK与肠外营养组比较有统计学意义（P <0.05）；匀浆膳组并发症发生情况低于肠外营养组（P <0.05）。
综上所述，对重型颅脑外伤患者在加强疾病治疗的同时早期给予匀浆膳可显著改善患者的营养状况、促进消化系统功能的恢复、减少并发症的发生，且日均费用较肠外营养更低、操作简单易于家属掌握。因此，对重型颅脑外伤后早期给予匀浆膳值得在临床中推广使用。
参考文献
刘锡川，潘力雄.重型颅脑损伤并休克临床分析[J].中国基层医药.2006，（7）：1072-1073
孙丽娟，赵长海.重型颅脑损伤后营养支持研究[J].中华神经外科疾病研究杂志.2009，（5）：478-480endprint
