贾云生 王欣
【中图分类号】R402 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01
颞骨段颈内动脉变异由于症状、体征缺乏特异性，临床诊断往往非常困难，易误诊为鼓室球瘤、颞骨血管瘤、胆脂瘤、耳硬化症等，加之少见，国内耳科医生往往忽视该病，导致耳部手术时出现大出血等致命并发症。该病报道主要见于国外，国内偶有个案报告。本文回顾分析2012年9月—2012年12月因脑血管病而行头颈部CTA检查的1812例患者的临床、影像资料，观察颞骨段颈内动脉走行变异，结合文献，对其发病率、发病机理，影像学表现进行讨论。
一、材料与方法
1.研究对象：连续选取2012.9.1至2012.12.30间因脑血管病接受头颈CTA检查的患者1812例。男1102例，女710例。
2.方法
2.1 数据采集及分析：应用东芝Aquilionone320排640层动态容积CT，患者仰卧位，头先进，双定位扫描确定扫描范围。扫描范围自主动脉弓至头顶部。扫描参数：管电压120kv，管电流400mA，球管转速0.75s/rot，PF0.87/HP87.0，层厚0.5mm，间隔0.5mm。D-FOV200（M）。采用Liebel-FlarsheimCompany的MALLINCKRODT双筒高压注射器，对比剂使用碘海醇350（320mg碘/1ml），先以5ml/s速度注射对比剂60ml，然后以5ml/s速度注射生理盐水40ml。采用智能自动触发技术，触发兴趣区选在升主动脉，触发阈值120HU。扫描结束后将原始图像传至东芝vitrea工作站进行后处理，重建血管图像，然后将原始图像及后处理图像上传富士PACS阅片系统。
2.2 阅片方法及标准：采用富士RIS/PACS阅片系统，由放射科专业医师对所有患者的颞骨段颈内动脉进行阅片，在轴位和冠状位图像上评价颞骨段颈内动脉位置及结构。评价标准：正常颈内动脉入颅行径为通过颈内动脉外口进入岩骨内，经破裂孔垂直进入颅内。颈内动脉管外口位于耳蜗前下方、鼓室前面，与鼓室间有平均厚度约0.24mm的骨性分隔。如位置或结构偏离此标准，则为异常。
2.3 统计处理 采用SPSS10软件包，处理所得数据。计数资料采用百分数，计量资料计算其±s.
二、结果：
在1812例接受头颈CTA检查的患者中颞骨段颈内动脉正常1782例。检出颈内动脉管鼓室间骨壁缺损30例（1.6%），其中两侧7例，右侧5例，左侧18例；30例中颈内动脉鼓室段不同程度突入鼓室6例（0.3%），表现为突入鼓室的软组织块，强化程度与颈内动脉一致，其中右侧突入鼓室1例，左侧5例，均未见下鼓室小管扩张及垂直段颈内动脉管异常。临床特征：30例颈内动脉管鼓室段缺损者患高血压病9例，耳鸣4例，听力下降3例；6例颈内动脉突入鼓室患者中，高血压病2例，耳鸣1例，患侧听力下降1例。均否认既往外伤史。一般资料：本组30例颈内动脉管鼓室段骨壁缺损，男15例，女15例；年龄19-83岁，平均年龄61.40±12.84。6例颈内动脉鼓室段突入鼓室，女2例；男4例，年龄19-83岁，平均年齡62.00±11.76。
三、讨论：
目前国内尚未有颞骨段颈内动脉变异发生率的报道。本文连续选取我院2012年9月—2012年12月因脑血管病而行头颈部CTA检查的1812例患者的临床、影像资料，共检出颈内动脉管骨壁缺损30例（30/1812），缺损率1.6%，高于国外报道的1%。回顾性分析患者临床资料，均无外伤史，提示先天缺损。颈内动脉不同程度突入鼓室6例，检出率约0.3%，由于中国人口众多，推测此变异在国内并非罕见。本组研究对象连续选取于脑血管病人而非耳鼻喉专科病人，统计结果可能更接近真实发生率。
本组颞骨段颈内动脉变异CT表现为颈内动脉管、鼓室间骨壁缺损及颈内动脉通过缺损突入鼓室形成肿块，未合并其它异常。查阅国外文献，被认为较“典型”的影像学（CT）表现归纳如下：⑴扩张的下鼓室小管，在颞骨冠状位图像上更清晰。⑵颈内动脉管垂直段缺损⑶颈内动脉管、鼓室间骨壁缺损⑷鼓室内血管性肿块。TogayMuderris等报告的1例则表现为颈外动脉进入下鼓室。我们的6例也仅仅具备部分“典型”征象，由此推测：可能由于变异发生机理不同，影像学表现也不尽相同。
参考文献
J. P. Windfuhr，“Aberrant internal carotid artery in the middle ear，”The Annals of Otology， Rhinology & Laryngology. Supplement，vol.192，pp.1–16，2004.
黄文虎，沙炎，罗道天等.中耳鼓室内迷走颈内动脉1例.中华医学杂志，2006，Vol 86，2589-2590.endprint
