刘曦
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-0-01
肩周炎是肩关节肌肉、肌腱、关节囊及滑囊的慢性炎症，可伴有关节囊撕裂。肩周炎最主要的肩周疼痛和肩关节活动受限两大问题对患者的日常生活造成很大影响，降低生活质量[1]。我科采用关节松动术联合物理因子疗法治疗肩关节周围炎，取得满意疗效，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在我科门诊就诊的肩周炎患者40例，均符合《中医病症诊断疗效标准》[2]中肩周炎的相关诊断。将其随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男9例，女11例；年龄（56.8±8.0）岁；左肩6例，右肩13例，双肩1例；病程（12.8±5.5）个月。对照组男7例，女13例；年龄（58.3±8.5）岁；左肩9例，右肩9，双肩2例；病程（14.7±6.9）个月。两组患者的性别、年龄、病程、病变部位，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 关节松动术[3]
对治疗组患肩行关节松动术（澳大利亚Maifland手法）。①应用分离牵引及摆动手法放松肩周肌肉。②应用摆动、滑动、旋转手法增加关节的附属运动。③对于肩周炎冻结期的患者，选取Ⅲ或Ⅳ级手法，帮助缓解关节僵硬，松解粘连。④选取Ⅰ或Ⅱ级手法，放松肩周，缓解疼痛。每个动作3-5次，③根据患者情况增加或减少次数。20min/次，每日1次，连续20天。
1.2.2 超声中频导药仪
治疗组和对照组患者均采用沈阳市美辰医疗器械有限公司的（MC-TD-01型）超声中频导药仪。将超声中频导药仪耦合剂贴片（B 型）贴敷于疼痛部位，紧贴皮肤。B贴片含有水性高分子凝胶，润滑脂、甘油及天然中药促渗剂冰片、薄荷醇、肉桂、川穹、延胡索等，有消肿止疼，促进组织修复的作用。20min/次。每日1次，连续20天。
1.3 评定标准
Constant-Murley肩功能评定标准[4][5]：总分为100分，共包括4个部分，即疼痛15分；日常生活活动（ADL）20分；关节活动度（ROM）40分；肌力25分。其中35分（疼痛15分，ADL20分）来自患者主诉的主观感觉；65分（ROM40分，肌力25分）来自医生的客观检查。在治疗前后分别进行评测，分值愈高，肩关节功能愈好。
1.4 统计学分析
采用SPSS 13.0版统计分析软件进行数据处理和统计分析，计量资料采用t检验，计数采用检验。p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组的患者Constant-Murley肩功能评定标准评分均较治疗前增高。治疗组在ADL、ROM、总分3项的评分更高于对照组。差异均有统计学意义（P<0.05）。即治疗组效果优于对照组，治疗后明显优于治疗前。见表1。
3 讨论
有研究证明超声中频导药仪可显著减轻患者术后疼痛感[6]，但目前在肩周炎一类的软组织炎症的保守治疗上应用甚少。超声中频导药仪综合了电致孔、超声空化和离子导入等多种技术，具有：给药速度快、起效快、药效稳定持久；作用直接；无痛无创等优点。
关节松动术可以促进关节液的流动，增加关节软骨和軟骨盘无血管区的营养，当关节肿胀和疼痛不能进行全范围活动时，关节松动术可缓解疼痛，防止关节退变。关节松动术还可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈[3]。
本研究表明治疗后明显优于治疗前，超声中频药物导入仪对止疼有明显效果。治疗组和对照组所采用的治疗项目在改善疼痛、ADL、ROM、肌力方面均有效，但治疗组在改善ADL、ROM方面比对照组效果更显著。这是由于关节松动术是通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织也受到牵拉，从而达到改善ROM的一种针对性极强的手法。在肩周炎粘连期加入关节松动术会达到更好的治疗效果。
所以，治疗方案中增加肩关节松动技术，联合超声中频药物导入，在治疗肩周疼痛和肩关节功能障碍两大问题上将取得更佳的治疗效果。
参考文献：
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燕铁斌.现代康复治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994.
南登崑，主编.康复医学，第三版.人民卫生出版社，2007：280.
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