张伟玲 陈肃霜 王倩 黄天雯
【中图分类号】R257.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）09-00-01
手术治疗是四肢肿瘤的主要治疗方式，成功的手术和术后康复训练缺一不可，最终使疗效达到一个医患满意的水平是大家关注的焦点。术后开展有效的健康教育对康复进程有着举足轻重的作用，目前国内围手术期健康教育实施的方式主要是护士与患者面对面的交流与指导，即口头讲解，此种宣教模式比较单一，且费时费力，有时还因护士的表达能力差而影响效果[1]。现今虽然也有比较形象的健康宣教方式，如健康教育资料册、小处方等，但因缺乏综合性的指导，且应用范围较狭窄，不便于广泛普及。为此，我们制作和应用视频健康教育，取得了良好效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2015年4月至10月我院骨肿瘤科行手术治疗的四肢骨肿瘤患者114例。纳入标准：①诊断四肢骨肿瘤的患者。②年龄14-50岁之间。③小学文化以上，意识清楚，能够配合采集临床资料者。④自愿参与研究。排除标准：①合并其它骨关节疾病影响功能锻炼者。②疑有或已确诊的椎管内肿瘤者、骶骨肿瘤、盆腔肿瘤、伴有脊髓损伤的患者。③严重的心、肺、脑疾病患者。④不能坚持，主动提出退出者。随机分为实验组和对照组，实验组与对照组患者分开入住不同病房。其中实验组男性39例，女性20例，年龄14～50岁，平均年龄（27.5±9.2）岁，上肢肿瘤患者23例，下肢肿瘤患者36例；对照组男性33例，女性22例，年龄16～8岁，平均年龄（28.2±8.6）岁，上肢肿瘤患者18例，下肢肿瘤患者37例。两组患者的性别、年龄、文化程度、麻醉方式、手术方式、原发性疾病等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组方法
1.2.1.1 制作视频资料
成立健康教育研究视频制作小组，由科护长督导，区护士长和专科护士、护理组长组成，进行视频制作的分工和培训，培训的内容包括视频制作的目的、方法，拍摄的方法与配合，使小组成员各司其职，分工明确。首先，通过查阅以“健康教育”“视频音频媒体[2]”、“四肢骨肿瘤”为主题词的文献，利用头脑风暴法，根据调查了解患者对围术期和骨肿瘤知识的需求以及围术期患者所必须掌握的知识来编写宣教视频内容，初步确定视频的的内容为四肢骨肿瘤患者的入院健康教育、围手术期的护理、术后功能锻炼3方面。其次，按照骨肿瘤科患者入院→术前检查与护理→术后护理观察、并发症的干预、早期康复行为训练→出院的护理行为与方式的临床流程，最后确定出视频内容，包括患者入院宣教（如病区环境介绍、入院须知、防跌倒措施、膳食、陪护探访制度）；术前检查（如心電图、胸片、CT、MR、全身骨显像、核医学等），围手术期处理的相关知识：术前准备包括一般准备、特殊准备等；术后处理包括卧位、引流液的观察处理、饮食、早期四肢功能锻炼等；术后并发症的防治，如：四肢感觉异常及四肢功能障碍。出院相关指导及注意事项：饮食与营养、休息与活动、症状观察、拆线时间、下床活动时间、肢体功能锻炼的方法、骨科常用支具、辅助工具的使用（如手托、拐杖、助行器、轮椅、弹力绷带等）。然后，由专科小组成员按视频内容编写剧本，由专家给予审核修改。最后，由专科小组成员组织拍摄、配音、字幕后期制作及审议、修改并通过。形式采用情景剧、图谱等形式来表现，重点内容以文字解释加以强调[3]。视频时长50min完成四肢骨肿瘤手术围手术期的视频教育。
1.2.1.2 临床应用
实验组采用视频健康教育与常规健康教育相结合的模式[4]，视频教育在病区内电视播放，可根据患者实际情况选择阶段式播放或滚动式的多次重复播放。第一阶段是患者在办理入院手续时观看入院健康教育视频1次，内容包括病区环境介绍、入院须知、防跌倒措施、膳食、陪护探访制度。第二阶段是术前1天观看围手术期的护理内容，包括：术前检查、术前准备、术前适应性的全身训练、术后饮食、肢体活动及功能锻炼、离床活动的注意事项、常用辅助器材的使用等；术前看2次视频。第三阶段是在病情允许的情况下摇高床头观看术后肢体功能锻炼及辅助器材的使用及下床方法等，至少观看1次，加深对术后患者功能锻炼的知识要点的掌握。每次视频教育后，管床护士分别给予患者进行入院护理服务知晓率调查和围手术期[3]相关知识知晓率调查，责任护士根据调查结果，有针对性地给予补偿式的一对一语言指导、发放健康教育相关知识小册子。另外，管床护士通过现场评价反馈患者掌握肢体功能锻炼的内容及方法，评价患者康复护理技术准确率，给予详细解答指导。
1.2.2 对照组方法
对照组采用常规健康教育方式，即入院时采取口头方式进行入院宣教、围手术期根据患者需求实施随机健康教育，同时发放健康教育相关知识小册子。
1.3 评价指标
（1）专科研究小组制定“围手术期相关知识知晓率调查表”。调查表以调查问卷的形式对患者（无法填写者由家属代理）填表调查，内容包括围手术期的相关知识（助行架的使用、拐杖的使用、术前准备、上肢功能锻炼、下肢功能锻炼、轮椅的使用等），满分为100分。（2）康复护理技能准确率。包括术后第一天、术后第三天及离床活动时对术后配合翻身是否准确、功能锻炼是否准确、离床活动方法是否准确、禁忌动作是否准确4项指标进行评价，统一由护理组长进行评价。（3）实际康复进展。由管床护士记录患者术术后开始肢体活动时间、术后无需协助自行翻身时间、术后下床活动时间等3项指标。（4）患者对健康教育工作的满意度。出院前对患者进行健康教育工作满意度调查[2]，包括不满意、一般、满意、很满意、非常满意5个等级，分值分别是1-5分，分值越高，说明患者满意度越高。
观察不同的健康教育模式对患者康复进程的影响，护理组长于术后第1天、术后第3天、离床活动时评价患者康复护理技能准确率情况，包括术后配合翻身是否准确、功能锻炼是否准确、离床活动方法是否正确、禁忌动作是否正确；当班责任护士记录患者的实际康复进展，如术后垫枕头时间、进食时间、术后开始下肢活动时间、术后开始摇高床头30°时间、术后无需协助自行翻身时间、术后下床活动时间、有无并发症等。endprint
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，分别比较两组差异，计数资料采用检验，计量资料采用t检验。检验水准P=0.05。
2 结果
2.1 两组患者康复护理技术准确率情况：表1结果显示实验组患者的术后配合翻身准确率、功能锻炼准确率、佩戴支具准确率、离床活动准确率、禁忌动作知晓率5个指标均高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2 两组患者实际康复进展比较：表2结果显示实验组患者的术后开始肢体活动时间、术后无需协助自行翻身时间、术后下床活动时间均优于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
3 讨论
3.1 视频教育传授方式比传统的健康教育方式更能让患者接受，提高护理健康教育的有效性
目前国内围手术期健康教育实施的方式主要是护士与患者面对面的交流与指导，即口头讲解。由于护士工作忙而且重复次数多，较随意，不能系统地讲解，护士较少全面、动态地运用健康教育程序。视频健康教育模式的运用，护士根据患者的病情、年龄、文化程度等评估患者的健康教育需求，然后给予相应的视频教育，患者及家属在标准化教育的视频中学习相关知识与技能，接着护士运用标准化的问卷与视频示范标准进行评价，针对患者及家属欠缺的知識与技能给予相应的指导，科学地运用了健康教育的程序，并且，最大程度排除了健
康教育者本身水平参差不齐而带来的宣教效果上的差异。
3.2 视频健康教育形象直观，提高了患者康复护理技能正确率，促进康复进程
骨肿瘤外科患者不同的疾病特点、疾病的不同阶段均对于健康教育有迫切需求，如术后翻身、疼痛应对、术后活动、并发症的预防、功能锻炼、支具的使用等，单纯依靠口头宣教较难理解、掌握。加上患者接受知识能力参差不齐，虽已宣教，但患者对内容未记牢或理解不同，导致指导不佳或方法错误。音像制品作为一种文化传播介质，音像并茂，视听并重，对信息传递是直接的、动态的和综合的，较之其它传媒方式的单一接受（视或听）信息方式，则更为生动和具有感染力[5]。很多研究已表明，视频健康教育模式，形象直观的强化了患者的记忆，提高了护理健康教育的有效性[1-5]。本研究结果同时显示，实验组患者相关知识的知晓率、康复护理技能准确率均高于对照组，表明视频更有利于患者学习和记忆，更能满足患者对健康教育的需求，患者观看视频后，掌握了围手术期的相关知识，由知识变成信念，促进了康复护理技能的掌握，为预防骨科术后并发症构筑了安全屏障，符合了知信行模式理论。
3.3 视频健康教育提高了患者满意度
视频健康教育是有计划、有目的、系统地讲解与患者相关的疾病知识，护士在床边可随时解答患者提出的疑问。这样不仅增进了护患之间的接触和了解，而且最大限度地避免了护理纠纷的发生，提高患者的满意度[6]。也提高患者主动参与治疗护理的主动性。同时患者可以根据自己的实际情况安排观看的时间并可以多次重复播放和观看，直至领会和掌握，体现了以患者为中心的服务理念[4]。结果显示，实验组患者对健康教育的满意度高于对照组。根据满意度反馈情况，对个别满意度反馈“一般”及“不满意”的情况进行分析，及时采取措施进行持续改进。例如，由于是病室内电视播放，势必对不需要此视频内容的患者造成干扰，下一步将采用视频播放器方式按需播放。
综上所述，视频健康教育模式在骨肿瘤外科手术患者中的应用，改变了传统的健康教育方式，有利于护士更好地实施健康教育程序，有利于患者形象直观强化记忆，提高了患者康复护理技能的准确率，从而促进术后康复的进程。如何充分利用日益发展的网络信息交流技术，延续应用于出院患者的健康教育中，是今后研究的方向。
参考文献
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