王晓华
【摘要】目的：研究老年骨创伤合并糖尿病的围手术期处理方式。方法：选取2014年1月-2014年1月期间收治的40例老年骨创伤合并糖尿病患者进行回顾性分析，为患者进行综合性护理，观察患者临床效果。结果：患者中有1例死亡，在骨干手术之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度过了围术期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出现感染，均是在伤口表面产生感染，通过换药治疗后痊愈。出现2例患者产生脑栓塞情况，下肢静脉血栓有3例。2例患者出现低血糖情况。手术后的5-6个月对患者进行随访，平均随访时间为20个月，有8例失去联系。随访后结果显示，优：30例，良：6例。可：3例。差：1例。结论：老年骨创伤合并糖尿病患者比较特殊，围术期加强护理对术后康复具有一定帮助，因此要高度重视临床护理。
【关键词】老年骨创伤；糖尿病；围术期护理
【中圖分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）07--02
糖尿病患者出现骨创伤之后，对其进行手术较为困难，因为血糖指标紊乱为手术带来影响，患者组织愈合能力下降，抵抗力减退，放入植入物如果出现感染，对病情的恢复产生不利影响，甚至要进行再次手术。对此，要对围术期加强护理，从而促使患者临床效果得以改善。本院选取2014年1月-2014年1月期间收治的40例老年骨创伤合并糖尿病患者进行回顾性分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2014年1月期间收治的40例老年骨创伤合并糖尿病患者进行回顾性分析。患者中男性和女性各20例，患者年龄在60-85岁之间，平均年龄为（75±2.1）岁。患者骨折类型为：粗隆间骨折患者18例、股骨颈骨折14例、股骨髁及髁上骨折4例、踝关节骨折3例、骨干骨折1例。
1.2 方法
1.2.1 术前护理。为患者进行全面检查，查看患者肝、肾、心肌酶、电解质等各项指标。同时还需对比患者空腹时血糖和餐后2h的血糖情况，对患者侧四段尿糖。选择使用普通胰岛素，预防和治疗酮症酸中毒情况。对患者糖尿病进行科学控制，主要方式为：对患者空腹、餐后24小时的血糖值和尿糖值进行测试，制定RI的最初用量。患者出现合并酮症算中毒情况时，这时对RI10U进行使用，通过皮下注射的方式。当患者血糖降低到13mmol/L时，护理人员为患者使用5%糖盐水静滴。
1.2.2 术中护理。手术当天，早晨要求患者空腹，不需要使用RI，手术过程中，结合患者血糖监测情况，结合3-6B1（糖BRI）应用RI，对血糖进行严密控制，使其保持在10mmol/L以下。避免患者出现低血糖和酮酸症中毒现象[1]。
1.2.3 术后护理。患者接受手术之后，将患者推入常规监护室，对患者各项生命体征进行监护，并且对患者心电图变化情况进行监测。此外，严密控制患者血糖、ph值、酮体、电解质等。避免患者出现并发症，如果患者出现病情变化情况，需要进行及时处理。对患者手术后的血糖RI用量进行科学控制，一般情况下和手术之前的用量一致。但是大部分患者在手术之后，多伴有短暂的血糖升高情况，大多在手术后的24-48h降低到术前水平[2]。
1.3 评价指标
优：患者生活能够自理，没有出现其他症状。良：患者生活能够自理，伴有一定的微症状。可：患者部分生活可以自理。差：患者生活不能自理。
1.4 统计学分析
采用SPSS16.2软件行统计学分析，计数资料采用（%）表示，两组间比较采用、t检验，选择（±s）表示计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
患者中有1例死亡，在骨干手术之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度过了围术期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出现感染，均是在伤口表面产生感染，通过换药治疗后痊愈。出现2例患者产生脑栓塞情况，下肢静脉血栓有3例。2例患者出现低血糖情况。
手术后的5-6个月对患者进行随访，平均随访时间为20个月，有8例失去联系。随访后结果显示，优：30例，良：6例。可：3例。差：1例。
3.讨论
糖尿病患者自身胰岛素相对或者绝对不足，导致高血糖，出现骨创伤之后，血糖会进一步升高，加上手术过程中为患者实施麻醉处理，和手术的创伤，进一步扰乱了患者血糖情况。因此，加强围术期间的护理工作意义深远。为了促使患者手术耐受力得到有效提升，结合患者糖尿病情况，为其进行科学的围术护理[3]。
①对各项检查进行进一步完善，了解患者糖尿病轻重程度，有无合并症等。②结合患者血糖值情况，使用诺和灵R（短效）、诺和灵N（中效）、诺和灵30R（预混）及诺和灵50R（预混），对患者处于空腹使其以及餐后血糖情况进行科学控制，使其保持在6.5～10mmol/L之间。③在对患者进行手术之前，需要重视对合并症的预防和处理，尤其是酮症酸中毒情况，如果患者尿液中存在酮体，则将其视为手术禁忌症[4]。④患者空腹血糖在8.3mmol/L以下，手术之前，不需要使用胰岛素。⑤在进行手术之前，对患者的贫血、低蛋白以及水电解质紊乱情况进行积极纠正。⑥患者手术之后，护理人员加强护理，防止出现褥疮和泌尿系统感染。⑦对血糖情况，尿糖情况等进行复查，防止患者出现低血糖[5]。
本研究显示，患者中有1例死亡，在骨干手术之后的第三天死亡，主要死亡原因是脂肪栓塞。剩余患者成功度过了围术期，病痊愈出院。此外，患者中有3例患者出现感染，均是在伤口表面产生感染，通过换药治疗后痊愈。出现2例患者产生脑栓塞情况，下肢静脉血栓有3例。2例患者出现低血糖情况。可见，围术期间的护理工作十分重要。
参考文献
[1]崔芳，蔡可英.胰岛素泵在老年股骨粗隆间骨折合并糖尿病患者围手术期的应用与护理[J].医学理论与实践，2015，（05）：683-684.
[2]黄小芹.22例老年胆道疾病合并糖尿病的围手术期处理[J].糖尿病新世界，2015，（05）：149.
[3]何有娣.老年妇科肿瘤合并糖尿病的围手术期处理效果分析[J].糖尿病新世界，2015，（01）：64+66.
[4]季明.高血压脑出血合并糖尿病的术式选择及围手术期处理研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，（16）：189-190.
[5]陈小山.老年合并糖尿病的骨科患者围手术期处理[J].泰山医学院学报，2014，（05）：435-436.
